彩色多普勒超声对诊断异位妊娠的价值分析

罗小艳

（湖南省邵阳市中心医院B超室，湖南邵阳 422000）

异位妊娠（EP）是妇产科常见的急腹症之一，近年来其发病率呈明显上升趋势[1]。处理不当易发生破裂，危及生命。因此，早期诊断和及时处理可有效避免并发症的发生，挽救患者的生命。彩色多普勒超声诊断异位妊娠具有诊断率高、图像清晰、直观等特点，是近年来一种新型的诊断异位妊娠的方法。我院2007年6月～2009年6月采用彩色多普勒超声诊断异位妊娠，在临床上取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例异位妊娠患者均来自我院2007年6月～2009年6月收治的住院患者，并全部经手术、病理证实。患者年龄22～43岁，平均31岁；就诊时停经时间36～65 d，平均45 d。其中，在停经后有不同程度的下腹部不适或不规则阴道出血者68例，症状不典型者32例。

1.2 方法

本组研究对象均采用我院LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪诊断，腹部探头频率3.5 MHz，阴道探头频率5.5 MHz。腹部检查时患者取平卧位，膀胱充盈，在腹部耻骨联合上做盆腔纵、横、斜扫查,观察子宫大小、盆腔内有无积液和积液的多少、内膜厚度及双侧附件区有无包块，重点对包块大小、周边的血流信号及与子宫的关系进行观察。经阴道检查时，取膀胱截石位，排空膀胱，将探头涂耦合剂，套一次性避孕套后放入阴道穹隆部，进一步作多方向观察，并记录分析。

2 结果

本组100例患者中，93例患者经彩色多普勒腹部超声检查发现有混合性或囊性包块，7例由于附件区未形成包块或包块较小，在腹部超声检查后经阴道超声检查，帮助诊断。其超声声像图表现为，①流产或破裂型：本组有52例是流产或破裂型异位妊娠患者，其中，45例为输卵管妊娠，3例宫角妊娠，4例卵巢妊娠，表现为附件区有较大混合性包块，为囊实性，边界欠清晰，不规则，有部分患者囊内见胚芽及心管搏动；52例均见子宫直肠窝内游离的液性暗区，判断为腹、盆腔积液。②包块未破裂型：本组46例输卵管妊娠者表现为双侧卵巢显示较清晰，并在一侧卵巢和子宫之间可见混合性包块，边界较清晰，子宫直肠窝内未见液性暗区，即判断无腹、盆腔积液，频谱多普勒显示，包块表现为高流速低阻力的滋养层环状彩色血流信号（图1a）。2例子宫切口妊娠超声表现为子宫前壁峡部稍隆起,切口处杂乱回声团块或混合性包块，少数混合性包块内可见胚芽及心管搏动并可见孕囊着床部位及胚芽内胎心搏动的闪烁血流信号（图1b）。

经以上分析总结，本组100例患者中，93例经彩色多普勒腹部超声检查发现有混合性或囊性包块，部分表现为中等回声不均质团块，经阴道超声检查确诊，其中，输卵管妊娠91例，宫角妊娠3例，卵巢妊娠4例,子宫切口妊娠2例。

图1 频谱多普勒超声声像

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外部位种植的妊娠,包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等[2]，是一种常见的妇科急腹症，其发生率近年来呈明显上升的趋势。患者一旦破裂可致大出血而危及生命。因此,及时准确的诊断和早期的临床治疗极为重要。若能在异位妊娠未破裂前及早作出诊断，最大限度地减小输卵管损伤，可有效降低病死率[3-5]。目前，超声是诊断异位妊娠的主要手段，具有诊断准确率高、无痛苦、易重复、简便直观等优点，为异位妊娠的早期诊断提供了重要依据[6]。

典型的异位妊娠伴有早孕反应，突然腹疼或者阴道流血，超声图像特征表现为子宫增大、内膜回声增厚，宫腔内无孕囊，宫外可见混合性包块，在子宫旁或子宫后方探及杂乱回声团块和腹、盆腔内积液。切口妊娠表现为切口处的杂乱回声团块或混合性包块，少数混合性包块内可见胚芽及心管搏动，多数患者经腹部超声检查可确诊。但有80%的患者超声表现不典型，患者除了停经或阴道不规则少量出血外，无明显的症状，附件区未形成包块或包块较小，腹部超声检查不易发现[7]，可经阴道超声做进一步检查。有关调查显示，超声诊断早期异位妊娠时经阴道彩色多普勒超声检查、血β-HCG检测及后穹隆穿刺抽出不凝血液这3项检查是有效避免异位任娠漏诊的辅助诊断方法[8]。本文结果显示，100例异位妊娠经彩色多普勒超声检查，93例可见混合性或囊性包块，其中，52例腹盆腔积液，48例包块内见低阻动脉频谱，血流显像显示，包块表现为环状彩色血流信号。91例为输卵管妊娠，占91%，其他部位9例（宫角妊娠3例，卵巢妊娠4例，切口妊娠2例），占9%。

综上所述，彩色多普勒超声可提供高分辨率、高清晰度的二维图像，能清楚地观察其血流变化及频谱特征，对异位妊娠的判断和治疗有很重要的临床价值，值得临床推广应用。

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