腹腔镜子宫肌瘤切除术中垂体后叶素的应用分析

吕慧玲，韩临晓，刘燕燕，吕慧贤，冯劭婷

（东莞市石龙人民医院妇产科，广东东莞 523326）

随着人们生活水平及意识的提高，微创手术越来越受到人们的关注，现在很多医院均已开展了腹腔镜手术。既往子宫肌瘤采取开腹手术，近年来腹腔镜下子宫肌瘤切除术因创伤小、恢复快而被广泛应用于临床工作中。但腹腔镜子宫肌瘤切除术手术难度较开腹手术大，尤其术中止血困难，更有甚者因术中出血多、止血困难而改开腹手术。既往的经验是术中应用20 U催产素给予肌瘤部位注入，以减少术中出血，但是在临床工作中发现术中应用催产素作用有限，术中子宫创面的出血仍较多。近年来我科试验性应用肌瘤部注入垂体后叶素12 U，其止血效果较好。本文回顾性分析102例腹腔镜下子宫肌瘤切除术中应用垂体后叶素或催产素进行止血的效果比较。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月～2008年5月在我院要求行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者102例，按入院时间随机分为三组，Ⅰ组为应用垂体后叶素组35例，Ⅱ组为应用催产素组35例，Ⅲ组为不用任何药物组32例。术前所有病例经B超检查提示子宫浆膜下或肌壁间肌瘤，肌瘤位置和数目明确。Ⅰ组患者年龄21～49岁；单发肌瘤26例，其中，浆膜下肌瘤14例，肌壁间肌瘤12例，多发肌瘤9例；最大肌瘤直径7 cm。Ⅱ组患者年龄21～51岁；单发肌瘤28例，其中，浆膜下肌瘤18例，肌壁间肌瘤10例，多发肌瘤7例；最大肌瘤6 cm。Ⅲ组患者年龄20～46岁；单发肌瘤24例，其中，浆膜下肌瘤15例，肌壁间肌瘤9例，多发肌瘤8例；最大肌瘤6 cm。三组患者均无心脑血管疾病及血液系统疾病等手术禁忌证。三组间年龄及肌瘤直径无显著性差异。出血量的统计是以吸引器瓶内血量记录。手术时间以开始切开皮肤至缝合切口结束为止。

1.2 方法

全麻成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，放置简易举宫器。切开脐上缘1 cm，穿刺第一个套管针，成功后置入腹腔镜，注入CO2气体，形成气腹。取头低脚高位，分别于左右两侧髂前上棘与脐连线中外1/3处切开5 mm，放入操作器械。向上拨开肠管，上举子宫，暴露并辨认子宫肌瘤部位，Ⅰ组于肌瘤浆膜面注射垂体后叶素12 U，Ⅱ组注射催产素20 U，Ⅲ组不注射任何药物。选择好切口位置，单极电凝勾电切浆膜层约肌瘤大小的2/3，切开浆膜层达子宫肌瘤，暴露子宫肌瘤。用大抓钳提起肌瘤，边牵拉边缓慢旋转，5 mm圆头拨棒钝性或电钩电切切口边缘以分离子宫肌层及假包膜，完整剥离出瘤体。切出肌瘤放置于子宫直肠凹处。1-0微荞线连续全层缝合关闭残腔。出血点予以单极或双极电凝止血。子宫肌瘤以子宫粉碎器粉碎取出。冲洗盆腔，排气，取出操作器械及套管针，缝合切口，术毕。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 术中出血量、手术时间比较

三组患者在术中出血量和手术时间方面比较有显著性差异（F 值分别为 16.53、11.53，P<0.01）。 经 q 检验，术中出血量：Ⅰ组比Ⅱ、Ⅲ组少，比较有显著性差异（q值分别为11.58、12.59，P＜0.01）；Ⅱ组和Ⅲ组比较，无显著性差异（q=2.42，P＞0.05）。手术时间：Ⅰ组比Ⅱ、Ⅲ组明显缩短（q值分别为5.16、5.88，P＜0.01）；Ⅱ组和Ⅲ组比较，无显著性差异（q=1.33，P＞0.05）。见表1。

表1 各组术中出血量、手术时间比较（）

表1 各组术中出血量、手术时间比较（）

与Ⅰ组比较，*P＜0.01

分组 例数 术中出血量（ml） 手术时间（min）Ⅰ组3565±3561±25Ⅱ组35120±55*88±27*Ⅲ组32140±65*95±24*

2.2 一般结果

并发症：除垂体后叶素组中有1例病例在术中有一过性血压升高，经用降压药物治疗后缓解外，其余病例术中、术后皆无明显并发症，术后恢复好。术后3 d拆线出院，术后3个月复查，B超皆提示子宫愈合良好。

3 讨论

随着人们生活条件的不断改善及医学的不断进步，人们对微创手术的需求及要求越来越高，多数患者在选择手术方式上更倾向于微创手术。腹腔镜下子宫肌瘤切除术中最大的难题是如体处理术中出血和止血问题。关于术中止血，目前较多采用的方法是子宫肌层注射催产素，促使肌层收缩，减少出血。催产素局部注射对妊娠期子宫收缩效果好，对非妊娠子宫效果不佳，可能与缩宫素受体表达少有关。垂体后叶素为动物脑垂体后叶素提取的水溶性成分，内含缩宫素及血管加压素，半衰期短，在体内维持作用时间为20～30 min，血管加压素作用于血管平滑肌细胞膜上的血管加压素Via受体，使血管平滑肌收缩。有研究表明，不但子宫血管平滑肌细胞膜上含有大量的Via受体，子宫肌膜上也含有大量Via受体，可引起子宫平滑肌的强烈收缩。因此，垂体后叶素注射于子宫肌壁后可引起子宫平滑肌及血管平滑肌双重收缩。术中子宫平滑肌收缩后，瘤体表面颜色较正常子宫组织苍白，且瘤体更加突出于子宫表面，便于寻找瘤腔层次，易于剥离。剥离过程中子宫血管强烈收缩，达到显著的止血效果，便于手术视野的清晰，对缩短手术时间及减少术中出血效果明显。长期以来，垂体后叶素被广泛应用于上消化道出血及咯血患者，在妇科手术中可用于预防和控制急性出血或大出血。在开腹子宫肌瘤剔除术、子宫切除术和阴式子宫切除术中，已有研究指出子宫肌层注射垂体后叶素可明显减少术中出血量。本研究显示，对于腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术，术中应用垂体后叶素，可明显减少术中出血量，从而有效缩短手术时间，减少术中麻醉的风险，但垂体后叶素对血液循环有影响，可升高血压。本研究中有1例病例在术中有一过性血压升高，经用降压药物治疗后缓解，故高血压、心脏病患者忌用。

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