浅谈城乡医院财务工作现状和建议

钟奎武

近两年笔者多次参加上级有关部门组织的对城乡医院财务工作的专项和综合调查，获取了各级医院财务管理工作的大量信息，从中学到了很多宝贵的经验。

一、材料与方法

1.材料。就地调查了全省城市及乡镇9个地区51户医院。其中：农村乡镇卫生院3户，县市级医院23户，地市级医院8户，大城市省级医院6户，大城市中直医院8户，大城市民营医院3户。各级医院积极主动提供调查所需材料，全面配合调查，我们所获得的调查材料全面具体，真实准确。

2.方法。我们历时100多个工作日实地调查走访，听取医院领导及财务人员的汇报，了解不同方面人员的意见，同时也有人主动找我们反映情况，提供一些我们看不到的东西，发表他们的看法。我们实地查阅各种会计软件、账簿、报表、记账凭证、原始凭证、库存现金、财产物资、医疗设备、固定资产、财务制度、会议记录等，对城乡医院工作现状进行整理分析。

二、财务工作现状

1.各级医院的广大财务工作者，工作兢兢业业，任劳任怨，是医院财务工作的好把关人。他们不怕得罪人，为了维护财经纪律付出了很大的代价，作出了很多的牺牲。他们认真的按会计法、事业单位会计准则、医院财务制度、医院会计制度办事，严格执行各项规章制度，甘当无名英雄，无私奉献。他们奉献的多，索取的少，他们看到的钱多，得到的钱少，日复一日，年复一年，整天加加减减，与数字打交道，在非常枯燥的工作中耐心而有毅力的去完成每一项工作。

2.县级以上医院的财务管理工作相对做的比较好，比较完善。特别是中直医院规模较大，管理的更好，规范化、标准化程度较高。

3.乡镇卫生院的个别单位的财务管理工作相对薄弱。由于乡镇卫生院的人手少，大部分都是兼职工作，财务工作业务较少，所以记账不及时，记堆账，原始会计凭证用报纸包裹，很长时间记一次账。

4.部分民营医院的财务工作不够规范，随意性较大。

5.部分医院财务工作存在着一定的隐患，值得有关部门引起重视。（1）现金安全问题表现比较突出。库存现金数额过大，有的医院库存现金达到几万元几十万元之多。收入现金存入个人储蓄账户。有的医院收入现金长期不存入单位的账户，坐支现金几百万元之多，有些项目支出使用现金支付几万元至几十万元。（2）财产物资损失严重。固定资产不入账，特别是接受赠予的财产不入账。由于管理不善，财产实物丢失损失浪费相当严重，职工偷，外人盗，领导送，有的医院由于没有严格加强成本核算，措施不得力，煤、水、电、气、汽油损失相当严重。中小型医院每年损失几万元或几十万元。

6.部分单位忽视会计工作交接制度。其中最主要是忽视了监交人员的作用，会计工作交接人图省事，上一级监交人员闲麻烦，交接工作简化了，但这样给会计人员的交接工作带来很多漏洞。交工作的人由于多种原因，该交的不交，该说明的也不交待清楚，这样给接会计工作的带来非常多的遗留问题说不清楚，该办的事不能及时处理，给会计工作带来非常大的损失。上述情况的事例非常多，特别是交出会计工作的人员离开原单位，如果交出工作的人与原会计机构矛盾比较大的，这种情况带来的影响更为明显。所以，希望各级领导要主动参加监交，交接的人应主动要求上级参加监交，并认真履行交接手续。

7.由于医院总体布局不合理，小的国营医院患者减少收入下降，直接影响医院的生存。个别民营医院靠拉患者，给介绍病人较大数额的回扣来维持医院的生存和发展，它的背后存在着严重的医疗隐患。回扣给的多，自己收入太少，就会想方设法降低医疗成本，使用价廉且极不规范的医疗用品，严重威协患者的身体健康，同时在账务处理方面也很不规范。

三、讨论

1.会计信息化时代也需要提高城乡财务管理人员的素质水平。有责任心、有事业心、有能力的财务管理人员，会把单位的财务工作管的井井有条，给单位发展带来无限的生机。财务经济工作是基础，财务工作没有一个好的计划，没有好的管理，那将会给事业带来不可估量的损失，大量的事实足以证明这一点。单位领导重视财务核算管理工作的，单位的收入好、损失少，单位领导不重视财务核算管理工作的，单位的经济损失少则几万元，多则数亿元，这种事例举不胜举。虽然现在的会计信息化工作，使各单位的管理水平提高了，会计工作者的劳动强度相对减轻了，但微机是靠人去操作控制的，人为的管理因素还是不可忽视。因此财务管理人员的素质水平必须提高，否则也会失控。

2.在市场经济条件下医院也应将社会效益放在首位。在社会主义市场经济大气候的推动下，医院的财政体制有了很大的变化。计划经济时期，国有医院是财政包保，现在要靠医院自己创收，因此医院的管理模式也发生了巨大的变化，过去是以社会效益为主的社会福利性质的医院，现在是以经济效益为主，先保证能发出职工的工资，保证职工的奖金。奖金支出在费用直接列支，奖金发放的政策又与过去有大的改变，过去是有结余之后，结余按比例分配，事业发展基金，福利基金，职工奖励基金，院长基金。现在只要是在法律允许范围内，就想尽办法的收钱，以满足奖金的发放，之后再考虑社会效益。由于分解收费，变相提高收费，职工奖金提高了，一切医疗成本都转嫁到了患者身上，这是非常值得深思的问题。随着医药卫生体制制度的改革，我们要力争把社会效益放在医院工作的首位。

四、建议

1.财务负责人要列席参加领导班子会议，因为一切工作都与财务工作有联系。上级要求各单位的纪检监察人员参加领导班子会议，在实际工作中财务工作更重要、务实得多，是别人不可替代的。

2.各单位在工作中不要回避财务人员的监督，他能从财务的角度给领导提出很多好的方法。曾有某财政厅长在一次大会上讲“会计人员走到领导岗位上的很少”，究其原因是会计人员职业特点决定其办事的灵活性差，上级领导不喜欢这种人。但外行领导内行，是极不可取的，必须纠正。会计机构负责人必须具备的基本条件是：主管一个单位或者单位内一个重要的财务会计工作时间不少于二年。

上述都是社会各界及单位领导应引起思考的问题。在具体的财务管理工作中，主要体现在财务工作者如何认真的执行会计法、事业单位会计准则、医院财务制度、医院会计制度、会计基础工作规范以及其他的财经法规，建立健全各项财务管理规章制度，建立健全内部审计制度，处理好监督与服务的关系，使医院获得社会效益和经济效益双丰收。