2007年～2008年江西省卫生总费用的核算结果及分析

梁立超, 袁兆康，方 晓，黄仁辉，戚以萍，段晨辉

（1.南昌大学公共卫生学院，江西 南昌 330006；2.江西省卫生厅规财处，江西 南昌 330006）

卫生总费用作为宏观经济信息反映了在一定的社会经济条件下，政府、社会以及个人对卫生保健的投入规模与结构，是衡量一个国家或地区卫生保健筹资水平及利用程度的重要指标[1～2]。该研究主要采用来源法和机构法对江西省2007、2008两年的卫生总费用进行核算。来源法根据政府、社会、居民个人等不同的出资者将卫生总费用分为政府卫生支出、社会卫生支出和居民个人卫生支出。机构法则是从各级各类卫生机构入手，测算全社会卫生资源分配及其内部构成，反映了卫生资金在不同部门、不同领域和不同层次的分配，可以评价该地区卫生资源的整体配置效率。

1 资料来源

数据来源于《江西统计年鉴》、《中国卫生年鉴》、卫生财务年报资料、卫生统计年报资料、专家咨询及各厅局相关部门提供的资料。相关部门主要有：江西省卫生厅、江西省财政厅、江西省人力资源和社会保障厅、国家统计局江西调查总队、江西省民政厅、江西省红十字会、江西省残联、江西省慈善总会等。个别数据参考国家参数，数据真实，具有较高的准确性和可信度。

2 核算结果

2.1 筹资总体水平

2007年江西省卫生总费用（来源法）为239.92亿元，相对于GDP的比重为4.36%，人均卫生总费用为549.23元。2008年江西省卫生总费用（来源法）为303.58亿元，比上年增长26.53%，相对于GDP的比重为4.68%，人均卫生总费用为689.94元，比上年增长140.71元（详见表1）。

表1 2007年～2008年江西省卫生总费用（来源法）

2.2 筹资构成

2007年江西省政府卫生支出、社会卫生支出、居民个人现金卫生支出占卫生总费用的比例分别为30.40%、25.82%和 43.77%，2008年分别为 33.51%、22.87%、43.62%。从卫生筹资结构上看，2008年卫生总费用各个构成部分中政府卫生支出所占比重有所增长，社会卫生支出所占比重有所减少，个人现金卫生支出比重基本保持稳定（详见表2）。

表2 2007年～2008年江西省卫生总费用筹资构成（来源法）

2.3 机构流向

机构法卫生总费用核算是卫生费用核算的第二个层次，核算范围包括各级各类医疗机构、公共卫生机构、药品及其他医用品零售机构、卫生行政和医疗保险管理等机构的费用[3]。

2.3.1 按机构类型分配情况

按机构类型分主要是看卫生费用在不同性质机构的分配流向，如医院、公共卫生机构、药品零售机构、门诊机构等，来分析卫生总费用的分配利用的合理程度[4]。2007年卫生总费用（机构法）为231.59亿元，2008年为291.65亿元，比上一年上涨25.93%。另外尽管药品及其他医用零售机构费用、公共卫生机构费用和其他卫生费用绝对值有所增加，但所占比重有所下降（详见表3）。

表3 2007年～2008年江西省卫生总费用（机构法）

由表3可以看出，在卫生总费用分配使用中，医疗机构费用占绝对优势，而公共卫生机构费用所占的比例仍很小，且费用增长幅度小于医院费用增长幅度（医院费用增长32.57%，公共卫生机构增长24.86%），因此需加大对公共卫生机构项目的投入力度。

2.3.2 在不同层次医疗机构间的分配

在 2008年卫生总费用分配总额中，医院费用占60.14%。其中，城市医院、县医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院分别占医院费用的31.03%、18.97%、0.84%和 9.03%，反映出医疗卫生资源配置的不合理，主要流向城市医院和县医院，而社区卫生服务中心和乡镇卫生院费用所占比重不达 10%，卫生资源“倒三角”配置现象非常严重（详见表3）。

2008年城市医院、县医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院费用均有不同程度的增长，其中增长幅度较大的为城市医院（37.78%）和乡镇卫生院（32.30%），说明随着经济水平的提高，人们就诊流向发生变化，越来越多的人选择到县级以上医院就诊。在医院费用的机构流向构成中，两年的构成比重变化基本保持稳定，主要在城市医院和县医院间流动（详见表4）。

表4 医院费用机构流向构成 单位：亿元（%）

2.3.3 卫生部门基本建设投资中财政性投资在不同部门的分配

2007年卫生部门隶属的基本建设投资中财政性投资为41776亿元。其中，79.16%流向医疗机构，20.84%流向卫生机构。医疗机构中，城市医院（含中医）占44.52%，县级医院（含中医）占13.99%，乡镇卫生院占20.65%。2008年基建投资中财政性投资有所减少，其中卫生机构基建投资中财政性投资有所增加，医疗机构有所减少，但仍占 80%以上，且城市社区所获投资为零（详见表5）。

表5 2007年～2008年基本建设投资中财政性投资在不同部门的分配

2.4 江西省卫生总费用与国家以及部分其他地区的比较分析

2.4.1 江西省与全国及部分地区卫生总费用主要评价指标的比较

卫生总费用相对于GDP的比重和人均卫生总费用是评价一个地区卫生筹资水平的两项重要指标[5]。从表 6可以看出，经济越发达的地区人均卫生总费用越高，人们的卫生保障水平也就越好，但相反卫生总费用占 GDP得比重也就越低。2008年江西省卫生总费用相对于GDP的比重与全国平均水平基本持平，高于天津、浙江等省市，反映江西省卫生事业的投入与社会经济增长相比要略高于经济较发达地区。

2008年江西省人均卫生总费用为689.94元，远低于全国水平，且与天津、浙江等发达省市差距很大，其中天津市人均卫生费用是江西省的3.3倍，反映出江西省人均享有卫生保健水平很低。

2.4.2 江西省与全国及部分地区卫生总费用筹资构成比较

研究表明，不同地区卫生筹资结构与经济发展水平有很大的相关性，经济越发达，社会保险覆盖面广，社会筹资水平越高，社会保障能力越强，因此居民个人卫生支出所占比重越小[6]。

由表7可以看出，江西、甘肃和云南政府卫生支出比重较高，江西省在筹资构成上与全国相比政府卫生支出和个人现金支出较高，社会卫生支出比重较低。

表6 2008年全国及部分地区卫生总费用主要评价指标（来源法）

表7 2008年全国及部分地区卫生总费用筹资构成

2.4.3 江西与全国及部分地区卫生总费用分配总额构成比较

江西省公共卫生机构费用所占比重与全国相比较高，门诊机构费用、医院费用及药品及其他医用品零售机构费用和所占比重较低，需继续加大对农村卫生室、社区卫生服务站等基层的投入力度，减轻居民个人卫生费用负担。同时扩大低收入群体的医疗保险覆盖范围和补助力度。

表8 2008年全国及部分地区卫生费用分配总额构成

3 卫生总费用平衡分析

从江西省来源法和机构法卫生总费用核算结果可看出，2007年两者差值达8.33亿元，2008年两者差值达11.93亿元，来源法核算结果大于机构法，差额比例分别为3.47%和3.93%（以来源法核算结果为基数）。存在此差异的主要原因：一是各类医疗保险的沉淀，即结余较大，其中新型农村合作医疗基金年度结余年均近5亿元，城镇居民医疗保险基金和城镇职工基本医疗保险基金年度结余也较大。二是江西省经济发展总体水平不高，外来流动人口较少，当地医疗发展总体水平不高，因此大量有条件的居民选择异地就医，导致医疗消费外流，本地区医疗收入减少。三是统计差异，在机构法中，一部分来自卫生财务年报数据，一部分来自卫生统计年报，因种种原因（如政策倾向、统计员利益等）造成统计有误，另外，社区卫生服务机构处于转轨期，很多街道卫生院、诊所等尚未更名，存在交叉统计、漏统等现象。

4 讨论及建议

4.1 人均卫生总费用较低，卫生服务公平性较差

2007年江西省人均卫生总费用为549.23元，卫生总费用占 GDP的比重为 4.36%，这一比例略低于全国水平(4.52%)，没达到国家2000年卫生资源配置标准预期的2007年卫生总费用占GDP的5.00%水平。2008年人均卫生总费用为689.94元，卫生总费用占GDP的比重为4.68%。尽管江西省卫生总费用占GDP的比重已经接近国家总水平但人均卫生总费用同全国及其他部分省市比较还有很明显的差距。

4.2 继续加强医疗保障体系建设，积极筹措社会资金

从卫生筹资结构上看，政府卫生支出和个人现金卫生支出所占比例略高，社会筹资所占比重较低，2008年，政府财政支出比上一年增长 33.7%，政府卫生支出增长39.46%，这与国务院要求的“地方卫生预算支出的增长不得低于当地财政支出的增长”的要求相一致[3]，体现了政府对卫生工作的高度重视。但从2008年卫生总费用增长结构看，卫生总费用的增长主要拉动因素是政府和居民个人，社会筹资能力仍有待加强；2008年在城镇居民人均可支配收入和乡村居民人均纯收入分别比上一年增长了14.65%和14.63%的情况下，城镇居民和乡村居民人均年医疗卫生支出分别比上一年增长了 24.44%、22.64%（数据来源于《江西统计年鉴2009年》），说明个人卫生费用负担水平的增长远远高于居民可支配收入的增长，加剧了“看病难、看病贵”。因此，需进一步建立健全医疗保障体系，扩大城乡医保覆盖面，确保基本卫生服务，同时进一步推行新型农村合作医疗制度，加强医疗救助制度建设，保障人民的健康权利。

4.3 卫生资源配置结构失衡，“倒三角”现象严重

2007年、2008年卫生总费用分别有82.96%、83.16%流向城市医院和县医院，2007年、2008年社区卫生服务中心和乡镇卫生院费用所占比重分别为 16.61%和16.42%，这种“倒三角”的配置方式使大部分资金集中到上一级医院，使医疗服务提供相对上移，基层机构进一步萎缩，形成恶性循环。而居民的主要健康问题可以在社区等基层医疗机构解决，因此政府需加大对社区服务中心和乡镇卫生院等基层医疗机构的投入力度，建立合理的转诊转治机制，进一步优化卫生资源配置结构。

[1]张彦琦,唐贵立,王文昌,等.1997-2005年重庆市卫生总费用筹资水平、结构及趋势变化分析[J].中国卫生经济,2008,27(3):23-25.

[2]赵郁馨,万 泉,张毓辉,等.2006年我国卫生总费用测算结果与基本卫生服务筹资方案[J].中国卫生经济,2008,27(4):5-10.

[3]万 泉,翟铁民.2007年我国部分地区来源法卫生总费用分析[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(3):400-401.

[4]赵郁馨,谢小平,翟铁民.2007年中国卫生总费用分析与预测[J].中国卫生经济,2009,28(4):14-18.

[5]陈 力,赵郁馨,刘国祥,等.天津市卫生筹资与资源配置研究[J].中国卫生经济,2008,27(9):12-18.

[6]万 泉,谢小平,赵郁馨.卫生总费用与卫生资源配置研究[J].中国卫生经济,2008,27(9):21-23.