加味八珍汤治疗糖尿病周围神经病变 30例

安 玲 董军梅 孙保枝

(河南省新乡市第二人民医院,河南省新乡市北干道中段,453000)

糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,其发生率可达 70%～90%[1]。目前尚无特别有效的治疗方法。我们于 2006年 3月 -2008年 3月共治疗 DPN60例,采用单盲法,随机分为治疗组 30例及对照组 30例,结果疗效显著,现报道如下。

1 临床资料

60例 DPN病例均为 2006年 3月 -2008年 3月门诊及住院患者,全部按照 WHO标准诊断为糖尿病,并表现有不同程度的感觉障碍、疼痛、运动障碍和植物神经紊乱症状,均符合糖尿病周围神经病变诊断标准[2]。治疗组 30例,男 18例,女 12例,年龄(60±12)岁,糖尿病病程(15±9)年,神经病变病程(2.3±2.26)年,空腹血糖(7.2±0.8)mmol/L。对照组 30例,男 17例,女 13例,年龄(59±13)岁,糖尿病病程(14±8)年,神经病变病程(2.4±2.2)年,空腹血糖(7.3±0.8)mmol/L,均排除其他原因引起的周围神经病变。2组患者在性别、年龄、糖尿病及周围神经病变病程方面,经统计学处理,差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

60例患者均采用控制饮食和使用降糖药将血糖控制在较理想水平(空腹血糖≤7.0mmol/L,餐后 2h血糖≤8.0mmol/L)。对照组:口服维生素 B1,每次20mg,每日 3次;弥可保注射液(日本卫材株式会社生产)500ug,每日 1次,肌注;阿司匹林肠溶片 100mg,每日 1次,口服。治疗组 30例:在对照组治疗基础上,服加味八珍汤:当归 10g,赤芍 10g,熟地黄 5g,吴茱萸10g,川芎 8g,党参 10g,茯苓 8g,白术 10g,甘草 8g,红花 8g,桃仁 8g,牛膝 10g,水蛭 3g,黄芪 15g。每日 1剂,水煎分 2次口服。30天为 1个疗程。观察 2组治疗前后临床症状、血脂及肌电图神经传导速度的变化。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效:临床症状基本消失,四肢末端偶有麻木感;有效:四肢感觉障碍及麻、痛、凉、热等临床症状明显减轻;无效:临床症状无改善。

3.2 结果

3.2.1 2组临床疗效比较,见表 1。

表 1 2组临床疗效比较(例)

3.2.2 2组治疗前后血脂水平变化比较见,表 2。

表2 2组治疗前后血脂水平变化比较(mmol/L,±s)

表2 2组治疗前后血脂水平变化比较(mmol/L,±s)

注:与对照组比较,*P＜0.05。

组别 例数 TC TG治疗组 治疗前 30 5.66±0.96 2.33±1.17治疗后 30 5.40±0.85 1.95±0.88*对照组 治疗前 30 5.33±0.84 2.04±1.36治疗后 30 5.22±0.76 2.02±1.21

3.2.3 2组运动传导速度(MNCV)、感觉传导速度(SNCV)改善比较,见表 3。

表 3 2组治疗后神经传导速度(NCV)改善比较(±s,v/m.s-1)

表 3 2组治疗后神经传导速度(NCV)改善比较(±s,v/m.s-1)

注:与对照组比较,*P＜0.05。

组别 例数 腓总神经(MNCV)正中神经(SNCV)腓浅神经(SVCV)治疗组 30 43.7±4.5* 44.2±5.4* 32.9±6.5*对照组 30 35.4±3.5 38.4±5.2 30.6±6.2

4 讨论

DPN是糖尿病最常见的慢性并发症之一,发病率及致残率高,患者痛苦大,临床疗效差,且病因不明。中医将其归属于“痹证”“痿证”范畴,《诊治要诀》有“三消久之精血既亏或目无见或手足偏废如疾,非风也”的记载。它是由消渴病迁延日久,致气血俱伤,气虚推动无力,血虚筋脉失养,瘀血、痰浊阻于脉络而出现四肢麻木、疼痛、痿弱无力。本病以气血两虚为本,以血瘀为标,故在组方中以黄芪助四君子汤补脾益气,桃仁、红花辅四物汤养血活血而不伤血,祛瘀通络,现代药理研究表明,黄芪具有双向调节血糖的作用[3],还能改善周围血液循环,增加机体抗缺氧能力,桃仁、红花、当归、赤芍能抗血小板聚集,促进纤溶活性,降低血黏度,改善微循环[4],从而消除微血管的损伤因素,使局部血供得到改善,有利于周围神经的恢复与生长,对周围神经损伤具有修复和再生作用[5]。吴茱萸入肝肾二经,力补肾阳,水蛭有搜瘀止痛之效,牛膝引药达经,诸药合用滋补肝肾,益气养血,通络止痛,标本同治,故能取得较好疗效。

[1]杨青.糖尿病神经病变的发生机制探讨及治疗.实用糖尿病杂志,2005,13(1):58-59.

[2]陈贵廷,薛赛琴编.最新国内外疾病诊疗标准.北京:学苑出版社,1991:346-348.

[3]朴春梅.黄芪对糖尿病的药理机理研究.云南中医药杂志,2005,26(2):54-55.

[4]魏光如,姜保国.中药对周围神经再生的促进效应.中国临床康复,2004,7(28):3870-3871.

[5]李文伟,中西医综合治疗医源性周围神经损伤 14例报告.中医正骨,2006,18(1):33.

(2008-10-19收稿)