半夏泻心汤配合西药治疗慢性非萎缩性胃炎 80例

王艳芳 张秀芬 河北省滦县中医医院消化科(唐山 063700)

慢性非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变,胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症浸润性的慢性胃炎。慢性非萎缩性胃炎长期可导致胃黏膜萎缩、肠化,甚至发展成不典型增生、肿瘤性疾病[1]。2007年 1月～2008年 1月采用中西医结合方法治疗本病 80例,临床观察情况如下。

临床资料 80例患者均经电子胃镜及病理组织学明确诊断,其中女性 49例,男性 31例;年龄最大 68岁,最小 18岁;病程最长者约 10年,最短者 2个月;轻度 12例,中度 32例,重度 36例。

临床表现 晨起或餐后饱胀不适,上腹隐痛,上腹烧灼感,嗳气,恶心或呕吐,反酸或反胃[2]。

中医诊断标准 ①自觉胃脘部痞塞、胀满或胀痛不适。②起病缓慢,时轻时重,反复发作在 2个月以上。③发病常与饮食、情志、起居、寒温等有关。凡具备以上①、②项,参考③项及其它症状、舌苔、脉象即可诊断[3]。

中医证候标准 脘腹痞满,心烦,呕吐,肠鸣,下利,口舌生疮,舌红苔黄,脉数。

治疗方法 80例患者均采用半夏泻心汤治疗,主要药物有半夏、黄芩、干姜、人参、甘草各 10g,黄连5g,大枣 5枚,水煎 100mL,2次 /d口服,2周 1个疗程,后停药 5d,可反复用 2～3个疗程。胃黏膜组织快速尿素酶试验阳性的病例加用奥美拉唑 20mg,2次 /d,克拉霉素 250mg,2次 /d,甲硝唑 0.4g,2次 /d,疗程 7～10d。服药期间,停服其它治疗消化系统疾病的药物,并注明进食易消化食品,忌食生冷,治疗前后各进行 1次胃镜和病理检查。

疗效标准 临床症状 临床症状评定采用记分法,症状严重,持续或经常发作,为 3分;症状较重,间断或时有发作,为 2分;症状较轻,偶尔发作,为 1分;无症状者,为 0分。痊愈:症状全部消失;显效:症状明显改善,积分减少 2分;有效:症状有所改善,积分减少1分;无效:症状无改善,积分无变化。

胃镜表现 治疗前胃镜显示:①胃内黏液增多;②胃黏膜充血;③胃黏膜红白相间或花斑;④水肿;⑤糜烂;⑥出血斑点。胃镜诊断标准符合①、②、③或④项为单纯型;⑤项为糜烂型;⑥项为出血型。治疗后胃镜显示,黏膜充血、水肿、渗出均有不同程度的改善,糜烂消失。胃镜下疗效标准痊愈:以上几种表现全部消退;显效:以上几种表现 2/3以上消退;有效:以上几种表现 1/3～2/3消退。

病理表现 病理组织学表现:黏膜层胃小凹之间固有膜内以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润,固有膜常见水肿、充血,甚至灶性出血,胃腺体正常,有时可见糜烂,即固有膜坏死。幽门螺旋杆菌引起的慢性胃炎常见淋巴滤泡形成,当见有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症(慢性活动性胃炎),提示存在幽门螺旋杆菌感染。病理分度:炎性细胞浸润仅限于胃黏膜的上 1/3为轻度;炎性细胞超过黏膜的 1/3为中度;炎性细胞浸润达全层为重度。痊愈:胃黏膜炎细胞浸润消退;显效:细胞浸润由重度达轻度;有效:细胞浸润由重度达中度或由中度达轻度。

治疗结果 治疗前胃黏膜组织快速尿素酶试验阳性率 90%,治疗后阳性率 12%。治疗后临床表现、胃镜表现、病理表现疗效结果见表1。

附表 80例患者疗效统计(例)

讨 论 三联抗幽门螺旋杆菌治疗有助改善慢性活动性胃炎、幽门螺旋杆菌感染性胃炎、迁延不愈的慢性胃炎的症状,这类胃炎常寄存幽门螺旋杆菌,所以用三联药物解除幽门螺旋杆菌对胃黏膜的侵袭能力,促进黏膜修复。慢性胃消化不良症状的处理与功能性消化不良相同,根除幽门螺旋杆菌可消除或改善胃黏膜炎症。国内、外均推荐对幽门螺旋杆菌阳性的功能性消化不良行根除治疗[4,5],根除幽门螺旋杆菌可防止胃黏膜萎缩和肠化生。半夏泻心汤方中以苦味的黄连、黄芩苦降泄热,以清泄胃火;以辛味的干姜、半夏辛开散痞,以温燥脾湿;配甘味的人参、甘草、大枣治脾胃之虚,全方调和寒热,虚实兼顾,脾胃同治,使胃肠调和,升降复常,恢复为胃肠的生理功能。现代药理研究证实,半夏泻心汤能显著促进胃排空和提高血浆胃动素水平,尤其是半夏对促胃排空及促胃动素分泌的作用最大。半夏泻心汤可通过降低 NO含量、抗氧化损伤、减轻炎症反应、抑制幽门螺旋杆菌的感染、保护胃黏膜等发挥治疗作用。

[1] 陆再英,钟南山.内科学 [M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2008:382-386.

[2] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].中华消化杂志,2007,27(1):45-47.

[3] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则 [M].北京:中国医药科技出版社 ,2002:134-139.

[4] Malfertheiner P.Megraud F.O’Morain C.et al.European Helicobacter Pylori Study Group(EHPSG).Current concepts in the management of Helicobacter pyloriinfection the M-aastricht2-2000ConsensusReport.AlimentPharmacol Ther,2002,16:167-180.

[5] 中华医学会消化病学分会.幽门螺旋杆菌共识意见[J].中华消化杂志,2004,24:126-127.