心理护理程序在神经症病人心理护理中的应用研究1)

谢淑娟,李 红,刘 倩

心理护理程序在神经症病人心理护理中的应用研究1)

谢淑娟,李 红,刘 倩

心理护理是指在护理全过程中通过各种方法和途径(包括运用心理学的理论和技能)积极地影响病人的心理,以达到较理想的护理目的[1]。心理护理是整体护理的核心内容,心理护理质量的高低决定着对病人护理质量的高低[2]。心理护理的程序包括了解病人的需要、分析病人的需要、提出解决问题的方法、心理护理的实施和效果评价[3]。神经症为一组精神障碍,主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、强迫症状、疑病症状、分离症状、转换症状或各种躯体不适感[4,5]。在临床心理病区将心理护理内容设计为程序对神经症病人实施心理护理,对改善病人焦虑水平、满意度和提高病人对疾病知识的掌握有较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年2月—2009年12月入住我院临床心理病区的神经症病人共85例,其中男36例,女49例;强迫症16例,躯体形式障碍 19例,焦虑症24例,焦虑抑郁状态 12例,恐怖症14例。入院时随机分为干预组44例、对照组41例。

1.1.1 纳入标准 入院时由主治医师按国际疾病分类(ICD-10)诊断的神经症病人并符合以下条件:①年龄16岁～60岁;②小学以上文化程度,能进行有效沟通;③入院时采用焦虑自评量表评估,得分≥50分。

1.1.2 排除标准 ①神经症伴发其他精神科疾病;②住院期间诊断更改者。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 受试的85例病人均给予系统治疗,对照组给予目前病房常规健康教育和心理护理,即入院3 d内完成入院健康宣教,包括环境、药物、医生、护士等,出院时给予出院健康宣教,护士集体讲解放松治疗,并由主管护士给予心理支持和指导。干预组将以上内容设置成标准化心理护理程序并实施。标准化的心理护理程序:①入院当日因为病人到新的环境,常觉焦虑不安,主管护士帮助病人熟悉环境,减轻焦虑心理。护士向病人介绍医院环境,病区环境设施,主管医生、护士情况,检查知识,病房作息制度,护理级别,饮食内容以及规章制度(开放管理制度,陪护制度等)。②良好的护患关系是心理护理的基础,主管护士与病人建立良好的护患关系,评估病人心理状态,运用护理程序找出通过护理措施完全或部分能解决的心理问题,帮助病人宣泄情绪。③病人对疾病和药物的知识缺乏会加重焦虑,护士针对护理诊断:知识缺乏,行心理健康宣教。护士在病人入院1周内向病人讲解疾病相关知识(包括疾病名称,疾病发生原因,疾病好转和加重的表现),药物知识(药名,常见不良反应,减轻不良反应的方法)。④入院1周后,进行第2次面谈,针对护理诊断:焦虑,向病人讲解情绪和疾病的关系,重点讲解减轻焦虑的方法和采用的行为疗法,讲解放松的原理及练习方法,教会病人做放松,并参加每周2次的集体放松。⑤第3周,进行第3次面谈,检查放松的效果,对病人的心理状态再次进行评估,了解病人对生活事件的认知方式和应对模式,针对护理诊断:个人应对无效,帮病人分析不良的应对方式,学习有效的应对策略。制订日程安排表,护士每日进行督促,同时督促参与文娱治疗,并评估疗效。⑥第4周起,每周进行1次咨询式的心理护理面谈。运用护理程序不断对病人状态进行评估,针对个体差异做个性化的心理护理,进一步帮助解决病人存在的心理问题并巩固之前的护理效果。⑦出院前1周讲解保持心理健康的方法,维持治疗的重要性及服药指导,自我监护措施,预防复发方法。出院时讲解出院带药服用方法与注意事项,复诊时间和方法。

1.2.2 评价方法 采用Zung焦虑自评量表[6]、自行设计的疾病知识问卷(共30题,3题问答题,27个判断题,答对一题得1分)、满意度调查问卷(4级评分,为很满意、较满意、满意、不满意)、心理需求量表(4级评分,为很需要、较需要、需要、不需要)。分别在病人入院时、住院第10天、住院第20天及出院前进行评估。

1.2.3 统计学方法 用SPSS10.0软件进行统计分析,采用t检验。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 两组在性别、年龄、婚姻等人口学资料方面差异无统计学意义(P>0.05),两组入组时在诊断、病程、入组基线SAS总分、满意度项目均分、知识问卷得分、心理需求调查总量采用独立样本t检验分析,两组得分差异无统计学意义(P>0.05),见表 1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组干预后不同时间SAS评分、疾病知识问卷、满意度项目均分评分、心理需求总量评分比较

表2 两组干预后不同时间SAS评分、疾病知识问卷、满意度项目评分、心理需求总量评分比较 分

3 讨论

3.1 心理护理程序应用于神经症病人的优势 程序强调的是把传统的弹性诊疗过程变成标准化、规范化的诊疗计划[3],既往心理护理虽应用广泛,但在临床实际操作中随意性较大,缺乏规范化及有效的心理护理程序。在设计心理护理程序时,根据多年的临床经验,神经症病人最常见的心理问题是焦虑,这与采用SAS量表对病人评估的结果一致。产生焦虑的因素与疾病、缺乏相关知识和应对能力有关。设计心理护理程序时将护理诊断和护理程序应用在心理护理中,从对北美护理诊断协会(NANDA)1998年制订的144个护理诊断的分析可以看出[7],144个护理诊断中有61个(占42.36%)涉及心理活动的概念,还有一些护理诊断既属于生理方面又属于心理方面,如神经症病人共性的护理诊断为焦虑、知识缺乏、个人应对无效等,使用护理程序评估病人不同时期的心理状态,采取有针对性的心理护理措施,如病人刚入院时以焦虑为主,对住院环境不熟悉,护士帮助病人熟悉住院环境与医生护士,与病人建立良好的护患关系,接着了解病人内心想法,帮病人宣泄情绪,教病人放松技术,等焦虑有所缓解后,帮助病人分析自己应对方式,采用大量的心理健康教育帮病人了解疾病和药物知识,学习更有效的应对策略。同时综合文献发现,国内心理护理的效果评价包括3种形式:量表评价、病人满意度评价、目标评价[8]。病人的满意度是衡量护理工作质量的重要参照系数,可用“病人的满意度”来评价心理护理的效果[9]。使用心理护理程序实施护理后,在第2周,两组病人的满意度、对疾病的掌握程度和心理需求差异开始有统计学意义,并一直持续到出院,同时病人的焦虑症状减轻。

3.2 心理护理程序能有效地降低神经症病人的焦虑 神经症病人刚入院时伴发明显的焦虑,焦虑情绪与疾病、相关知识缺乏和对环境不适应等因素有关。两组病人在干预前焦虑情绪无明显差异,实施心理护理程序后,在第4周干预组的焦虑情绪好于对照组,差异有显著性。刚入院时病人焦虑情绪明显、担心较多,医护人员虽然加强心理支持和健康指导,并教病人学习放松方法和改变应对方式,讲授当时病人能接受,觉得有道理,但真正掌握所学的内容,并应用到病人实际生活中改变自己的行为,尚需一定的时间。如有个焦虑症的病人,护士指导练习放松时觉得很放松,但当焦虑情绪严重时自己无法应用,觉得放松在焦虑时没有用。护士向其解释放松干预焦虑的原理,并要求病人每天练习2次,住院20 d病人能熟练掌握放松技术并有效干预焦虑。本研究说明,两组病人在排除药物影响后,干预后4周焦虑差异确有统计学意义,说明设计心理护理程序时,心理护理措施持续4周效果更好。

3.3 护士实施心理护理程序能更好地实施对病人的心理治疗,促进病人康复 采用心理护理程序后,护士在心理护理中的专业要求提高,参与度更强。心理护理程序选择简便、准确、高效又易于被护士应用的方法对病人实施心理护理。如使用有效的沟通技巧,建立良好的护患关系;应用行为疗法、认知疗法,促使病人逐步改变不良习惯和行为;应用放松疗法帮助病人应对焦虑;建立心理档案,为心理护理提供客观依据;采用多元文化因人施护等,另外增加了个体化的心理护理,护士必须掌握更多的心理学知识和心理护理技术。目前临床心理病区心理医生不足,无法对神经症病人实施系统心理治疗,而心理治疗作为神经症病人的主要治疗方法[4],重要性不言而喻。此研究中由经过培训,掌握一定心理咨询知识的护士按心理护理程序实施心理护理,并取得良好效果,证明护士实施心理护理程序,可有效地弥补心理医生的不足,加强心理治疗的效果,促进神经症病人的康复。

[1] 刘晓虹.关于临床心理护理基本概念和实施原则的探讨[J].护士进修杂志,1998,13(1):44-45.

[2] 陈爱华.心理护理疗效评价与影响因素探讨[J].实用护理杂志,2001,17(5):41.

[3] 刘晓虹.护理心理学[M].上海:第二军医大学出版社,1998:163.

[4] 张亚林.神经症理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2005:86.

[5] 彭红艳.150例神经症住院病人的心理分析及对策[J].家庭护士,2008,6(2B):381-382.

[6] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:35-42.

[7] Lynda JC.护理诊断手册[M].北京:科学技术文献出版社,2001:22-28.

[8] 张玉芳,殷磊.心理护理的评价[J].护士进修杂志,2002,17(3):179-181.

[9] 刘瑛.浅析心理护理的效果评价[J].山西护理杂志,1998,12(4):142-143.

(本文编辑 孙玉梅)

Study on application of psychological care program in psychological nursing care of patients with neuroses

Xie Shujuan,Li Hong,Liu Qian
(Kangning Hospital of Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518020 China)

[目的]探讨心理护理程序在神经症病人心理护理中的效果,完善神经症病人的心理护理模式。[方法]将85例神经症病人随机分为干预组(44例)和对照组(41例),对照组采用普通的心理护理模式,干预组根据护理评估,采用程序化的心理护理模式,对两组病人焦虑评分、护理的满意度、疾病知识、心理要求评分进行比较。[结果]干预组焦虑水平、护理的满意度、疾病知识均显著优于对照组。[结论]神经症病人经心理护理程序护理能有效提高心理护理的效果。

神经症;心理护理;程序

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.017

1009-6493(2010)8A-2009-03

谢淑娟,女,护士长,主管护师,本科,工作单位:518020,广东省深圳市康宁医院;李红、刘倩工作单位:518020,广东省深圳市康宁医院。

2010-03-25;

2010-07-23)