个体化饮食运动方案对糖尿病病人的影响1)

龚 意,赵 援,朱 惠,陈满萍,何 燕,许晓丽

个体化饮食运动方案对糖尿病病人的影响1)

龚 意,赵 援,朱 惠,陈满萍,何 燕,许晓丽

[目的]探讨个体化饮食运动对糖尿病病人治疗的效果。[方法]通过对100例糖尿病病人入院时问卷调查评估病人的一般情况及疾病情况制订个体化饮食运动方案,指导病人实施,评价指导前后的遵医行为及血糖和糖化血红蛋白水平。[结果]指导后病人的遵医行为、血糖和糖化血红蛋白水平较指导前明显改善(P<0.05)。[结论]个体化饮食运动方案可改善病人的遵医行为,有效降低血糖。

糖尿病;个体化;饮食;运动

1)为滁州市2009重点科技计划项目(200967D)。

糖尿病是由于多种病因引起的以慢性高血糖为主要表现的临床综合征。随着人类经济水平的提高、平均寿命的延长、生活方式的改变,糖尿病的发病人数正在全球急剧增长[1]。由于糖尿病是一种慢性终身性疾病,治疗工作须长期在家中执行,病人无疑是自身疾病的主要管理者,如何长期坚持合理的饮食及运动是糖尿病治疗的基础。对100例糖尿病病人采用个体化饮食运动方案,现将结果报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2009年4月—2010年1月符合WHO诊断标准我院收治的糖尿病病人100例。其中男53例,女47例;年龄27岁～83岁。文化程度:大专及以上33例,高中17例,初中及小学32例,文盲 18例;初诊病例 9例,病程超过5年58例,合并不同程度并发症者66例;农村病人 26例,城镇病人74例;单纯口服药物治疗11例,胰岛素治疗89例。

1.2 方法

1.2.1 评估 病人入院当天,由责任护士以问卷调查形式收集病人资料,该调查表由我院根据临床经验并参考多家医院自制。内容包括:①一般情况,如姓名、年龄、职业、收入、兴趣、家人关心程度、心理动态等;②疾病情况,如病程、血糖水平、并发症、用药及疾病认知情况等,详细了解病人的饮食习惯及特点、肢体活动能力、日常活动方式、活动时间等。

1.2.2 制订饮食运动处方 根据病人知识掌握程度和认知能力、个体需求制订个体化饮食运动处方,采用一对一教育,手把手指导,教育中护士注意沟通技巧,语言通俗易懂,方法灵活。例如:①文盲或年老病人采用口头指导,配合食物模型,每次时间不超过30 min,反复多次,利于病人记忆。②农村病人由于农忙等多方面因素导致生活饮食规律难以保证,应充分考虑不同时节和环境特点制订相应方案。③年老体弱病人减少运动指导内容,避免病人产生抵触情绪或者不良后果。④充分考虑病人的经济承受能力制订相应的食谱和运动形式,提高病人治疗信心。⑤治疗意愿不积极的病人避免护士采用灌输式教育,也不制订严格标准,请病友现身说法。

1.2.3 效果评价 教育后评价病人遵医行为情况,及时解答病人疑问。出院后每月随访1次或2次,电话咨询,监督病人执行情况。定期监测血糖、糖化血红蛋白,根据检查结果及反馈情况调整方案。

2 结果

100例糖尿病病人经过个体化饮食运动指导后,98例出院后能够积极配合完成随访。指导前后病人遵医行为比较见表1;指导前后病人血糖及糖化血红蛋白比较见表2。

表1 指导前后病人遵医行为比较例

表2 指导前后病人血糖及糖化血红蛋白比较(±s)

表2 指导前后病人血糖及糖化血红蛋白比较(±s)

时间 例数 空腹血糖mmol/L餐后2 h血糖mmol/L糖化血红蛋白%指导前 100 10.1±2.1 13.2±3.5 7.0±1.2指导后4周 98 7.5±2.61) 9.0±1.81) 6.0±0.91)指导后8周 98 7.1±2.51) 9.2±1.91) 6.0±0.51)1)与指导前比较,P<0.05。

3 讨论

本调查显示,指导前病人的饮食运动知识普遍缺乏,很多病人还停留在单纯依赖药物治疗的意识上,对饮食控制也存在很大误区,大多数病人认为饮食控制就是限糖和少吃,甚至很多病人长期禁食水果与米饭。运动概念模糊,运动意识不强,运动强度也不够。尤其农村及文化水平较低病人由于多方面因素,问题更为严重,血糖控制较差。通过个体化饮食运动指导后,病人的健康知识及健康意识得到很大提高,同样遵医行为也有明显改善。遵医行为是指病人在求医后其行为(服药、节食或改变其生活方式)与临床医嘱的符合程度[2]。影响病人遵医行为的因素很多,包括健康概念、自我管理的能效和意愿、情绪状态、社会支持等[3,4]。大多数病人认为糖尿病饮食运动坚持过程容易半途而废是由于标准严格、计算麻烦、限制过多,如果方案因人而异,自我管理的能效及意愿将得到很大提高。通过个体化饮食运动指导后,有些病人能在积极配合治疗同时根据血糖水平,摸索适合自己的饮食运动规律,极大的体现病人的主动性增强。有效地控制血糖,预防并发症的发生是治疗糖尿病的根本目的,我国每年城市治疗2型糖尿病及其并发症的医疗总成本为208.60亿元,占中国医疗卫生总费用的4.38%,其中治疗有并发症的2型糖尿病的医疗总成本为164.51亿元[1]。通过个体化饮食运动治疗后,病人在不增加药物的基础上,血糖水平明显降低,血糖达标率提高,将会有效地预防并发症的发生发展,减轻医疗负担。

[1] 肖湘成,周巧玲.糖尿病治疗的社会关注和支持[J].医学与社会,2005,18(7):18.

[2] 周达生,姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究[J].中国医院管理,1995,15(2):37.

[3] Martha MF,Cheryl H,Karmeen K,et al.A core curriculum for diabetes education[M].Chicago:Illinois,1994:388-393.

[4] 林梅珍.住院糖尿病病人不遵守行为原因分析及对策[J].全科护理,2009,7(10C):2786-2787.

(本文编辑 孙玉梅)

Influence of individualized diet and exercise program on diabetes mellitus patients

Gong Yi,Zhao Yuan,Zhu Hui,et al
(Second People's Hospital of Chuzhou City Anhui Province,Anhui 239000 China)

Objective:To probe into the effect of individualized diet exercise program on diabetes mellitus patients.Methods:A total of 100 diabetes mellitus patients were investigated with questionnaire to evaluate patients'general condition and disease,in order to make the individualized diet exercise program,and guild patients to carry out them,then to evaluate patients'following-doctor behavior and levels of blood sugar and glycated hemoglobin before and after guild.Results:the following-doctor behaviors and levels of blood sugar and glycated hemoglobin after guild were improved significantly compared with before guild(P<0.05).Conclusion:individualized diet exercise program can improve patients'following-doctor behaviors and reduce their blood sugar.

diabetes mellitus;individualized;diet;exercise

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.012

1009-6493(2010)8A-2002-02

龚意(1964—),女,安徽省滁州人,护理部主任,副主任护师,本科,从事内科临床护理研究,工作单位:239000,安徽省滁州市第二人民医院;赵援、朱惠、陈满萍、何燕、许晓丽工作单位:239000,安徽省滁州市第二人民医院。

2010-03-30;

2010-07-13)