对系统性红斑狼疮病人实施连续性个性化健康教育的效果观察1)

吴叶荣,张海林,李海红,张海云,穆清华

对系统性红斑狼疮病人实施连续性个性化健康教育的效果观察1)

吴叶荣,张海林,李海红,张海云,穆清华

随着整体护理的开展,以病人为中心、以人的健康为中心的整体护理理念已逐渐被护理人员所接受,健康教育也已成为健康服务体系的重要组成部分。护理人员在临床护理中为病人提供全身心的护理,最重要的是能够根据病人的具体情况,有针对性地制订具有个性化的健康教育计划,将健康教育贯穿于病人的整个病程,用通俗易懂的语言,采用各种形式,深入浅出地为病人讲解健康知识。系统性红斑狼疮(SLE)是一种病程冗长、临床表现多样的疾病,目前尚无根治方法,在延长病人生存期的同时,努力提高病人的生存质量已成为医疗、护理所追求的目标[1]。对病人进行有效的健康教育是提高病人生存质量的关键。我们对86例系统性红斑狼疮病人采用连续性个性化健康教育,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年7月—2008年7月我院风湿免疫科收治的86例SLE病人。所选病人均符合美国风湿病协会1982年制定的SLE诊断标准[2],学历小学以上(包含小学),有阅读填表能力。将86例病人随机分为实验组43例和对照组43例,两组性别、年龄、文化程度、职业、病种、病程差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法及内容

1.2.1.1 对照组 在住院期间病人接受入院介绍及内科护理常规健康教育。

1.2.1.2 实验组 病人在住院期间至出院后半年内均结合病人文化程度、理解能力、家庭生活背景、自身疾病状况、心理状态等,采用多种形式,给予连续性、个性化健康教育。①入院阶段：对新入院病人进行评估,找出病人的需求重点。由于新入院病人对医院环境感到陌生,责任护士热情主动地向病人及其家属介绍病房环境、陪护制度、饮食制度、主管医生和责任护士等,帮助病友之间建立良好关系,使病人及家属产生亲切感和信任感,建立良好的护患关系,从谈话中找出病人的需求,制订有针对性的健康教育计划。病人初入院时,由于对疾病的不了解和对环境的陌生感,多处于一种焦虑、抑郁等负性情绪状态[3],责任护士此时应重点向病人介绍疾病的一般知识,告诉病人随着医学的不断发展和早期诊断手段的不断提高,SLE已非可怕的不治之症,通过规范治疗,特别是坚持长期随诊,完全可以像正常人一样工作、生活和学习,使其对SLE有理性认识,树立战胜疾病的信心。②住院期间：通过与病人及其家属交流,了解病人的心理活动,进一步完善其住院期间健康教育计划,将可能影响病人病情及病人迫切需要知道的健康知识作为优先讲解及主要讲解,而其他健康知识作相关介绍。如对使用糖皮质激素有恐惧心理的病人着重进行用药指导,讲解激素的作用及副反应,使其了解激素是治疗SLE的首选药物,只要正确合理使用,不但不会出现严重副反应,还能迅速控制疾病使其长期缓解;对有面部红斑的病人,指导其保持面部清洁,用温水洗脸,避免使用碱性肥皂和刺激性化妆品;对有口腔溃疡病人,指导其保持口腔卫生,勤漱口,使用软毛牙刷刷牙,避免食用刺激性食物等。③出院阶段：对系统性红斑狼疮病人的出院健康教育非常重要,通过本阶段有效的健康教育可以提高病人遵守医嘱、定期复查、规则治疗的自觉性,达到减少SLE复发率、提高SLE病人生活质量、延长病人寿命的目的。此阶段从病人出院前开始,一直持续到病人出院后半年。在病人出院时,通过发放调查问卷的形式对病人进行评估,收集其对SLE病情发展及转归、诱发因素、药物作用、副反应及其预防、生活起居、复发指证、定期复诊的重要性等疾病相关知识的掌握程度,以制订每位病人出院后的健康教育重点。如针对病人及家属对激素治疗认识不足,有擅自停药、减量现象,在病人出院前要求其复述激素应用的意义、减量的方法、疗程、擅自减量或停药可能导致的后果等。利用病人每次复核抗体等,根据检查结果在医生指导下调整激素用量。针对病人饮食禁忌比较多的情况,除了告诉病人及家属应进食清淡、易消化的低盐低脂低糖饮食外,不能食用烟熏食物、海鲜、辛辣刺激性食物、浓茶、咖啡等,不食用或少食用具有增强光敏感作用的食物,如无花果、紫云英、油菜、黄泥螺、香菜、芹菜、香菇、蘑菇等,如食用后应避免阳光照射;说明忌口是比较复杂的,既不能“因噎废食”,也不能“肆无忌惮”,应当根据自己的切身体会适当掌握,以维持自身足够的营养。④对家属进行健康教育：家庭和社会的支持是病人生活质量最重要的影响因素之一[4]。家属作为病人主要的社会支持系统,对病人的康复起着至关重要的作用。家属的理解与支持直接影响病人的心理及其病情和转归,同时也影响其社会支持的力度[5,6]。因此,在重视病人健康教育的同时,同步对家属进行健康教育,与家属沟通,使家属了解疾病及治疗的相关知识,增强其对病人疾病治疗的信心,明确社会支持系统对病人疾病治疗的重要性,为病人提供更好的社会支持,促进病人康复。

1.2.2 健康教育形式 ①口头教育：根据病人的年龄、文化程度以及理解能力,通过交谈法、咨询法、座谈会等形式,采用通俗易懂的语言讲解及宣传健康教育知识内容;②书面资料宣教：根据病人的文化程度和理解能力,通过发放健康教育手册、宣传卡片或宣传栏等书面方式,将健康教育内容交给病人自己去阅读,必要时给予适当的解释和指导;③病例示范宣教：向病人及家属介绍成功病例,并请稳定期病人现身说法,解除病人的思想顾虑,增强战胜疾病的信心;④其他：根据病人的具体情况选择具体的健康教育方法,如对文化程度较低的病人鼓励家属同时参与,进行一对一、面对面的教育,多次反复讲解有关健康知识,每次宣教后要求病人复述部分或全部教育内容;对某些医疗护理行为进行示范性教育如关节锻炼的方法、皮损的保护等。

1.2.3 评价方法 ①采用疾病相关知识问卷进行调查,问卷根据健康教育内容,在参考文献[2,3]的基础上自行设计而成,选择答案为“掌握”“了解”“不知道”;②病人对护士满意度问卷,设10个问题,选择答案为“满意”“较满意”“不满意”;③住院时间从入院至出院计为住院时间;④病人出院后半年内的遵医行为调查,根据健康教育内容,对病人易出现不遵医嘱的几种行为进行调查,如擅自停药或减量、未定期复诊、意外妊娠、不了解复发指证而不能及时就诊等,并记录病人再次住院的人次。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组病人疾病知识掌握程度、对护士满意度及住院时间比较(见表1)

表1 两组病人疾病知识掌握程度、对护士满意度及住院时间比较

2.2 病人出院后半年内出现的不遵医嘱行为、不了解复发指证 及再次住院情况(见表2)

表2 病人出院后半年内不遵医嘱行为、不了解复发指证及再次住院情况 例(%)

3 讨论

3.1 连续性个性化健康教育的实施提高了病人的依从性和主动性 连续性个性化健康教育更有利于病人对健康教育内容的掌握,提高遵医行为,增强病人的自我护理能力,减少疾病复发次数和并发症的发生。从表1可以看出,实验组病人对知识的掌握程度可达88%,显著高于对照组(P<0.01)。传统的健康教育模式是以住院期间教育为主,单一地传授教学内容,学习者被动地接受,不能充分调动学习者的积极性,学习效果差。连续性、个性化健康教育,通过对病人的评估,了解病人在不同时期对知识需求的重点,在家属共同参与的情况下,对病人及家属采用多种教育形式,如专题讲座、座谈会、缓解期病人现身说法等,有针对性地进行健康教育,充分调动了病人学习的主动性,激发了病人的学习欲望。另外,个性化的健康教育还提倡家属的参与,尤其在出院以后,家属的支持有助于为病人提供一个良好的休养环境[7],同时督促和监督病人严格遵医嘱用药、定期复诊和合理饮食和休息,使病人能够较好的长期遵守医嘱,从而减少疾病复发次数和并发症的发生,提高病人的生活质量。通过定期随访发现,实验组病人在出院后均能按时复诊,未出现擅自停药或减量、意外妊娠等情况,本组1例病人在病情稳定后,在专科医生和妇产科医生的指导下,安全度过孕期,生下一名女婴;而出院后未继续给予健康教育的对照组病人中有15例出现了自行停药或减量、19例未定期复诊,19例不了解复发指证,再次入院者23例,明显高于实验组(P<0.005或P<0.01),意外妊娠导致疾病复发再次住院的情况两组相比无明显差异(P>0.05)。

3.2 连续性个性化健康教育提高了病人对护士的满意度,有助于建立和谐的护患关系 护士在整个住院期间及病人出院后进行定期随访,加强与病人及家属的交流,及时发现病人所需,并给予有针对性的健康指导,帮助病人向有利于疾病康复的方向发展,减少疾病的复发。同时针对家属进行良好的健康教育,使家属以良好的情绪和积极的态度鼓励和支持病人,为病人提供最佳的照顾,改变病人对疾病的态度,改善病人情绪,提高病人乃至整个家庭的生活质量[7],对病人做到了心理、生理、社会全方位的照顾。从表1可以看出,实验组病人对护士的满意度显著高于对照组(P<0.01)。可见,个性化健康教育改变了病人及家属以往认为护士水平低,只会打针发药的看法,增加了病人及家属对护士的信任感,提高了对护士的满意度,建立了更加和谐的护患关系。

3.3 连续性个性化健康教育的实施缩短了住院时间,减少了疾病复发率及并发症的发生 本组观察结果显示,实验组病人的住院时间少于对照组(P<0.01),因各种原因导致再次住院的人数明显少于对照组(P<0.01)。连续性个性化健康教育贯穿于病人住院期间和出院后,是一个连续的、动态的、循环的过程,是健康教育与治疗护理相结合,促使病人对疾病理性认识,自觉地采取有利于健康的行为,避免疾病复发和并发症的发生,减轻了病人的经济负担,提高了整个家庭的生活质量。

4 小结

对系统性红斑狼疮病人实施连续性个性化健康教育是一种有效的健康教育方法。SLE由于病程长,病情复杂多样且易于复发、并发症多,所以健康教育应当注重个性化。SLE的康复是一个漫长的过程,出院后仍需长期服药,激素是治疗本病的主要药物,但是由于其明显的副反应,病人常会自行停药或减量,从而导致疾病复发或加重;另外,由于SLE病人多为处于育龄期妇女,大多有生育要求,而不恰当的妊娠常会导致疾病加重甚至影响病人生命。所以,SLE病人出院后的健康指导同样重要。通过对实验组病人出院后的健康指导,无一例出现自行停或妊娠导致疾病加重的情况。本研究的研究周期尚短,相信随着随访时间的延长,健康教育效果会更加明显。

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Observation on effect of carrying out continuous and individualized health education for patients with systemic lupus erythematosus

Wu Yerong,Zhang Hailin,Li Haihong,et al
(First People's Hospital of Lianyungang City Jiangsu Province,Jiangsu 222002 China)

[目的]探讨对系统性红斑狼疮病人进行连续性个性化健康教育的效果。[方法]将86例系统性红斑狼疮病人随机分为实验组和对照组,实验组采用连续性个性化健康教育,即将健康教育贯穿于病人住院期间及出院后半年内,根据病人不同时期对不同知识的需求,采用多种形式实施个性化健康教育,内容包括疾病知识、用药指导、皮肤护理、生育指导、出院指导等;对照组采用常规健康教育形式和内容。[结果]两组病人在对健康教育内容掌握程度、对护士满意度、住院时间等方面均存在显著差异(P<0.01)。[结论]连续性个性化健康教育能提高系统性红斑狼疮病人对健康教育内容的掌握程度和对护士的满意度,缩短病人住院时间。

系统性红斑狼疮;健康教育;连续性;个性化

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.021

1009-6493(2010)1A-0047-03

1)为连云港市卫生局资助课题,编号：06061。

吴叶荣(1971—),女,江苏省赣榆人,护士长,副主任护师,本科,从事风湿病护理研究,工作单位：222002,江苏省连云港市第一人民医院;张海林、李海红、穆清华工作单位：222002,江苏省连云港市第一人民医院;张海云工作单位：222042,江苏省连云港市第一人民医院东方医院。

2009-04-02;

2009-10-17)

(本文编辑 李亚琴)