程序化心理护理对改善惊恐障碍病人焦虑和抑郁程度的影响

耿在香,陈爱民

程序化心理护理对改善惊恐障碍病人焦虑和抑郁程度的影响

耿在香,陈爱民

惊恐障碍(panic disorder,PD)是以惊恐发作为原发和主要临床表现的一种神经症类型,发作时表现为强烈的恐惧,伴有严重的自主神经系统症状,还往往有濒死感、失控感等,且发作具有不可预测性[1]。因此,许多病人整天提心吊胆,担心再次发作,生活质量严重下降。现对2005年1月—2006年12月本院收治的惊恐障碍22例病人,在实施常规治疗的基础上给予程序化心理护理,经临床观察,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 入组和排除标准

1.1.1 入组标准 ①诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCDM-3);②年龄 18岁～60岁,小学以上文化程度;③无严重躯体疾病和精神发育迟滞者。

1.1.2 排除标准 ①不符合入组标准;②妊娠、哺乳期妇女及乙醇、药物依赖者;③不合作、不能进行各种量表检测者。

1.2 对象 选取2005年1月—2006年12月收治于本院且符合入组条件的惊恐障碍病人42例,按入院的先后顺序编号,随机分为研究组(22例)和对照组(20例)。两组病人在性别、年龄、病程、受教育程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3 护理 研究组除实施医院常规治疗护理外还合并实施程序化心理护理,对照组只实施医院常规治疗护理。程序化的心理护理措施如下。

1.3.1 搜集临床资料,探索病人的心理行为问题

1.3.1.1 问题行为的表现与病因 临床评估应全面、详细,其中躯体健康状况、惊恐发作演变的过程、持续时间及其病人的性格特点等都是需要收集的基本信息。

1.3.1.2 问题行为的相关因素 通过深入了解可能会发现问题行为的各种控制和影响因素,许多环境刺激因素有增强或减轻行为症状的作用,这些因素在行为干预和控制中具有重要意义,通过与病人回顾其典型1 d或一段时间内的行为表现细节,常常发现这些刺激因素的存在。如：惊恐障碍病人有一定的人格基础,发作常与应激有密切的联系;病人经常害怕会因心肌梗死或窒息突然死亡,这种恐惧加重了焦虑情绪,使症状发作更加频繁。

在进行问题判断的同时,还要注意了解病人对行为干预的愿望,巩固其求助动机,树立信心,促进其积极配合参与护理。

1.3.2 分析确认心理行为问题

1.3.2.1 测量和记录 听取病人主诉,护士对其住院情况进行观察,使用汉密尔顿焦虑量表(HAM A)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行测试等,并进行一般护理记录。

1.3.2.2 功能分析 在测量的同时护士不断对记录进行分析,寻找和证实问题与环境刺激因素之间的联系：①是否具有引起行为反应特定的因素,如惊恐发作是否总是在一定的刺激或情境后;②是否存在行为结果对问题本身的强化作用,如惊恐发作时出现的过度换气会造成脑血管收缩,并使氧气的供应受到影响,造成晕眩、不真实感、注意力无法集中、思考中断,使其焦虑情绪更加强烈。

1.3.3 实施干预方法

1.3.3.1 选择合适的心理干预方法 病人往往对其发作有认知偏差,认知疗法认为惊恐障碍引发的情绪障碍主要是由于人们不合理的信念造成的。因此,认知疗法主要是以“理性”治疗“非理性”,帮助病人“以合理的思维方式”代替“不合理的思维方式”,故而采用认知疗法。

1.3.3.2 指导和实施心理护理 治疗步骤：①通过与病人交谈和让其每天记录症状出现前和发生时的想法,确定其不恰当的思维方式;②通过提问使病人检查其不恰当思维的逻辑基础,如病人惊恐发作时担心是心脏病发作,可以问他为什么既往的发作没有一次确诊为心脏病发作;③让病人考虑换一种思考问题的方式,如新的解释是：因为担心心脏病发作从而使得焦虑加重,心悸是高度焦虑的结果,并不是心脏病的体征;④鼓励病人真实性检验,验证这些替代新解释的结果如何,他会发现当他不再想到心脏病时心悸症状反而变得轻多了。治疗技术：通过认知重构技术,如再归因训练、假设检验、再评价、转移注意等技术,使病人重新形成更具适应性的态度。

认知疗法的重点在于了解病人如何接受信息、评价信息,了解病人对事件发展的预期,也要了解他的应对能力和应对资源,帮助病人识别认知失真,讨论质疑不合理的信念,使病人忠于现实生活,转变自己的信念和态度,并付诸行动,检验其效果。

1.3.4 评估实施效果 除在实施临床心理护理过程中随时对病人的情况进行分析、了解情绪状况判断护理进程外,经过一段时间的护理后还应对护理效果进行分析和评价,确定是否达到预期的目标。如果经过一段时间的护理后,病人焦虑、抑郁情绪及其认知仍然没有明显改善,应分析其原因,在确保采取某一心理护理方法无效的情况下可选择或配合另一种治疗方法,如给予行为治疗等。

1.3.5 巩固效果,确定完善方案 心理行为问题很容易复发,因此,取得护理效果后继续巩固治疗是心理护理程序的重要环节。此阶段根据病人的情况确定继续测量目标,培养病人形成自我调适和自我心理护理能力,如自行对紧张、焦虑的调节转移和宣泄,对压力的适应、应激的应对等。

1.4 评价方法与指标 采用HAMA、HAMD(17项版本)量表评价病人抑郁、焦虑程度,由精神科主治医师在入院时测评;4周后再测评1次,得分越高表示病人焦虑、抑郁程度越重。

1.5 统计学方法 采用t检验。

2 结果(见表1)

表1 两组入院时和治疗4周HAMA、HAMD得分比较 分

从表1可以看出,经过4周不同的护理后,两组 HAMA、HAMD总均分均有不同程度的下降,而研究组 HAMA、HAMD总均分较对照组下降明显,且差异有统计学意义。说明除实施医院常规治疗护理外同时实施程序化心理护理对改善病人的焦虑、抑郁情绪有一定的影响。

3 讨论

1980年《精神障碍诊断和统计手册》第3版(DSM-3)首次将惊恐障碍列入一个独立的疾病单元,国内CCMD-2将它列为焦虑症的一个亚型。据世界卫生组织2001年报告：惊恐障碍作为世界范围内的主要精神疾病,其占疾病负担的百分比为第五位,仅次于双相情感障碍。国外总体人群中有2%～6%的人在其生活中某个阶段患有惊恐障碍[2]。另有数据统计,惊恐发作约占焦虑症的41.3%,故并不少见[3]。

惊恐障碍的基本特点为反复出现严重的焦虑发作,发作不限于任何特殊的处境,很大程度上是不可预料的,且为自发的,无明显诱因,发作持续时间几分钟,很少有更长的时间,然而他们常感到自己像一个永远的病人,伴随每次惊恐发作的是呼吸系统、神经系统或胃肠功能障碍病人也可能害怕失控或变成精神病。惊恐障碍的症状表现常与其他疾病情况相似,如心肌梗死心律不齐、甲状腺功能亢进和某些类型的癫痫等。作为慢性病其特点是易复发,病人常常出现衰竭状态,对本人、家庭和社会有很不利的影响。如果没有得到有效的治疗,有时病情将趋向恶化,为此病人常常感到极度痛苦[4,5]。临床常选用的药物有帕罗西汀、氯硝西泮、阿普唑仑等,但仅采用药物治疗是不够的。

认知疗法高度重视病人的不良认知或认知歪曲,认为合理的信念引发合理的情绪与行为反应,不合理的信念引发病态的情绪与行为反应。认知疗法的出发点是针对内在的信念,即改变病人对失眠错误的、不合理的焦虑。本研究对研究组病人在治疗过程中首先确定病人的感觉和不恰当的认知,指出这些认知的逻辑性错误,然后鼓励病人学会运用新的观念或看法,改善病人的错误认知,纠正病人以前不合理的信念,教会病人新的应对方式,使病人的焦虑、抑郁情绪有了很大程度的改善。结果经过为期4周的程序化心理护理后HAMD、HAM A总分较对照组下降明显,且差异有统计学意义(P<0.01)。由此可见,在药物治疗和一般常规护理的基础上给予病人耐心的倾听、规范的解释和专业化指导同时结合程序化心理干预,可以提高惊恐障碍病人的治疗效果。但需要指出的是,在我国,临床心理护理尚不成熟,正处于探索和发展阶段;此外,对病人实施心理护理是动态过程,且心理护理程序具有相对性,心理护理的步骤具有灵活性,心理护理的过程循环往复,需要在临床实践中不断发展和完善[6]。

(对张玉梅副主任、周宏辉副主任在研究中给予的支持和帮助,特此感谢。)

[1]陈彦方.相关精神障碍的治疗与护理[M].济南：山东科学技术出版社,2001：284-286.

[2]卢乐萍,刘雪虹,王力娥.惊恐障碍患者的心理健康水平及个性特征[J].中国临床康复,2004,8(3)：410.

[3]王长虹,丛中.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社,2001：195.

[4]Diler RS.Panic disorder in children and adolescents[J].Yonsei M ed J,2003,44(1)：174-179.

[5]Plehn K.Peterson RA.A nxiety sensitivity as a predictor of the development of panic symptoms,panic attacks,and panic disorder：Prospective study[J].J Anxiety Disorder,2002,16(4)：455-474.

[6]周郁秋.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社,2006：110-111.

Influence of procedural psychological care on improving anxiety and depression of patients with panic disorder

Geng Zaixiang,Chen Aimin(Wutaishan Hospital of Yangzhou City Jiangsu Province,Jiangsu 225003 China)

[目的]探讨程序化心理护理对惊恐障碍病人疾病康复的影响。[方法]将42例惊恐障碍病人随机分为两组,分别实施4周医院常规治疗护理(对照组)和医院常规治疗护理并程序化心理护理(研究组),采用汉密尔顿焦虑量表(HAM A)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定。[结果]经4周的护理干预后,研究组HAMA、HAMD下降程度较对照组明显。[结论]实施临床程序化心理护理可降低惊恐障碍病人的焦虑、抑郁程度,改善认知及应对方式。

惊恐障碍;心理护理;护理程序;汉密尔顿焦虑量表;汉密尔顿抑郁量表

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.018

1009-6493(2010)1A-0040-02

耿在香(1972—),女,江苏省扬州人,主管护师,本科,从事临床心理护理研究,工作单位：225003,江苏省扬州五台山医院;陈爱民工作单位：225003,江苏省扬州五台山医院。

2009-02-02;

2009-10-19)

(本文编辑 李亚琴)