糖尿病足病人多学科团队管理的短期效果观察1)

孙秋英,金小龙,王信喆

糖尿病足病人多学科团队管理的短期效果观察1)

孙秋英,金小龙,王信喆

糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病病人由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏,是糖尿病严重的并发症之一,也是DM病人致残、死亡和能力丧失的重要原因,造成严重的社会和经济负担。随着人们生活水平的提高,糖尿病足的发生率日益上升。因而加强对糖尿病足病人的规范化管理工作显得更加重要。现对80例糖尿病足病人进行多学科团队规范化管理,提高糖尿病足病人的自我护理能力,以最大限度地降低截肢率,提高病人的生活质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2008年2月—2008年12月山东省某三级甲等医院内分泌科就诊且符合WHO诊断标准的80例糖尿病足病人。排除标准：①意识不清,或不合作,或语言障碍者;②伴有心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭;③伴有急性心脑血管疾病或严重后遗症者;④有精神病史;⑤糖尿病慢性严重并发症,如截肢、失明。将其随机分为实验组和对照组。实验组39例,男28例,女11例,年龄67.23岁±9.46岁,最大85岁,最小41岁,病程12.23年±3.36年,最短4年,最长23年,2型糖尿病35例,1型糖尿病 4例,糖尿病足的诊断分级：Ⅰ级 9例,Ⅱ级 12例,Ⅲ级12例,Ⅳ级4例,Ⅴ级 2例。对照组 41例,男32例,女 9例,年龄67.67岁±8.35岁,最大 84岁,最小42岁,病程 12.78年±4.67年,最短5年,最长 22年,2型糖尿病36例,1型糖尿病5例,糖尿病足的诊断分级：Ⅰ级 9例,Ⅱ级14例,Ⅲ级11例,Ⅳ级5例,Ⅴ级2例。两组在年龄、性别、病程、疾病类型和糖尿病足严重程度方面差异无统计学意义。

1.2 研究方法 采用前瞻性随机对照研究,在遵循《中国2型糖尿病防治指南》的基础上,实验组实行多学科团队规范化管理,对照组实行常规管理。多学科团队规范化管理：①建立病人健康管理档案;②多学科团队有糖尿病专科医生、护士、足病治疗师、营养师以及眼科、心脏科、血管外科、肾科、神经科医生等多学科人员协作,定期病情监测,如体重、血压每月监测1次,血糖每周 3次,糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂每月1次。定期筛查糖尿病并发症,每3个月1次。专职人员负责健康教育、数据录入等。③健康教育贯穿始终,遵循系统性(课堂集体教育与个体化实践指导相结合)、动态性(定期与随机教育)的原则。教育内容包括：糖尿病基本知识;糖尿病急、慢性并发症的防治及自我监测;足部、皮肤、口腔护理;糖尿病控制目标、心理调节、治疗新进展;糖尿病防治有关的卫生保健系统和社会资源的利用。④建立规范化糖尿病足传报体系,早发现、早干预。⑤预防、治疗及社区家庭护理：院外或出院病人前1个月每周1次,前3个月每2周1次,以后每月1次上门或社区或门诊对病人进行健康指导,目的是强化病人的自我护理能力,同时对病人家属进行教育。

1.3 评价指标 血糖、血脂达标情况,糖尿病足疗效评价,糖尿病足自我护理知识及技能掌握情况。共观察6个月,分别在管理前后进行评价。

1.3.1 糖尿病足Wagner分级 I级：表面溃疡,临床上无感染;Ⅱ级：较深溃疡,常合并软组织感染,无脓肿或骨感染;Ⅲ级：深度感染伴有骨组织病变或脓肿;Ⅳ级：趾、足跟或前足背局限性坏疽;Ⅴ级：全足坏疽。

1.3.2 糖尿病足I级以上的疗效评价 痊愈：溃疡面完全愈合,已形成痂皮或瘢痕;显效：分级下降2级或溃疡面缩小>50%;好转：分级下降 1级或溃疡面缩小<50%;无效：创面无明显缩小,局部无明显变化,或病情恶化。

1.3.3 问卷调查 自行设计糖尿病足自我护理知识及技能掌握情况调查表,请5位内分泌专家评定内容,Cronbach's α为0.87。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件包处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料比较用卡方及秩和检验。

2 结果

2.1 糖代谢及血脂控制情况 两组治疗前后病人的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平均明显下降,实验组明显优于对照组,详见表1。

表1 两组病人干预前后血糖、血脂变化情况±s)

表1 两组病人干预前后血糖、血脂变化情况±s)

组别 时间 例数 空腹血糖mmol/L餐后2 h血糖mmol/L HbA1c%三酰甘油mmol/L总胆固醇mmol/L实验组 干预前 39 8.79±2.37 12.93±5.55 9.84±7.30 1.94±1.23 5.93±1.27干预后 39 5.91±1.121) 7.76±3.421) 6.23±3.011) 1.62±1.281) 4.54±1.25对照组 干预前 41 8.72±2.70 13.04±4.07 9.21±6.62 2.17±0.72 5.52±0.70干预后 41 6.89±1.26 8.48±5.43 6.78±5.21 1.76±1.47 4.41±1.16注：组内干预前后比较,P<0.05;与对照组干预后比较,1)P<0.05。

2.2 糖尿病足病人自我护理知识及技能掌握情况(见表2)

表2 糖尿病足病人自我护理知识及技能掌握情况 例

2.3 糖尿病足疗效评价(见表3)

表3 两组糖尿病足疗效评价 例(%)

3 讨论

3.1 对糖尿病足病人实施多学科规范化管理的优越性 国外研究表明,规范化和标准化管理对于防治糖尿病足和降低糖尿病截肢率是非常重要的[1]。即根据糖尿病足病人危险程度分层管理和可以充分利用的卫生资源,组织一支包括糖尿病专科医生、护士、骨科、血管外科等在内的多学科协作的防治队伍。糖尿病足治疗不是简单的一种疾病治疗,而是涉及不同学科的综合治疗。本研究结果显示,通过多学科积极的综合治疗的实验组糖尿病足病人的血糖代谢及血脂较对照组控制更佳,糖尿病足部治疗较对照组更有效,糖尿病足自我护理知识、技能掌握情况更好。表明多学科团队管理对控制病人的血糖代谢、糖尿病足治疗及使病人掌握糖尿病足自我护理知识及技能的重要意义。国际糖尿病中心(International Diabetes Center,IDC)提出：通过对糖尿病足溃疡的预防、早期诊断和积极管理90%以上的截肢是可以预防的。

3.2 健康教育在团队管理中的重要意义 预防性的糖尿病足教育、护理和管理至关重要。有研究证实,糖尿病足教育可以提高糖尿病病人的生存质量,防止和延缓其足并发症的发生发展,节约经费[2]。Reiber[3]研究显示,糖尿病病人缺乏保护足的知识教育,截肢的危险性增加3.2%。本研究发现：大部分病人对糖尿病足的概念不清楚,缺乏日常足部护理知识和健康足部护理行为,甚至没能及时到医院就诊。而加强糖尿病足病人的健康教育,能增强病人对糖尿病足的认识与足部保护意识、日常足部护理知识、合适鞋袜选择、正确修剪趾甲等知识,减少足部损伤,这对预防足溃疡及截肢的发生将产生积极的影响。另外,在着重提高临床疗效的同时,应加强对病人院外的跟踪随访和教育,包括心理支持等,使病人正确对待疾病,积极配合医生治疗,从而提高糖尿病足病人的生命质量和自护能力。

[1]Walker R.Diabetes and peripheral neuropathy：Keeping people on their own two foot[J].Br J Community Nurs,2005,10：33-36.

[2]Bianchi L,Ginebri A,Hagman JH,et al.Local treatment of chronic cutaneous leg ulcers with recombinant human granulocy te-macrophage colony-stimulating facto r[J].JEADV,2002(16)：595-598.

[3]Reiber GE.Epidemiology and health care costs of diabetic foot problems[M]//Veves A.T he diabetic foot：M edical and surgical management.New Jersey：Humana,2002：58.

Short-term effects observation on multi-disciplinary team management of patients with diabetic foot

Sun Qiuying,Jin Xiaolong,Wang Xinzhe
(Affiliated Provincial Hospital of Shandong University,Shandong 250021 China)

[目的]探讨糖尿病足病人多学科团队管理的有效性。[方法]选取内分泌科就诊、符合WHO诊断标准的80例糖尿病足病人,随机分为实验组和对照组,实验组实施多学科团队管理,对照组实行常规治疗,干预6个月,干预前后对两组病人进行血糖、血脂、糖尿病足疗效、糖尿病足自我护理知识及技能掌握情况评价。[结果]两组病人干预后血糖控制较干预前改善(P<0.05),而实验组比对照组糖代谢控制更佳(P<0.05);实验组糖尿病足疗效较对照组改善明显(P<0.05);两组病人干预后糖尿病足自我护理知识、技能较干预前增长,实验组多项知识掌握更好(P<0.05)。[结论]对糖尿病足病人实施糖尿病足多学科团队管理,能更好地控制病人的血糖水平,提高病人糖尿病足自我护理知识、技能水平,更有效地治疗糖尿病足。

糖尿病足;团队合作;规范化管理

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.016

1009-6493(2010)1A-0036-03

1)为2008年山东省自然基金项目,编号：Y2008 C128。

孙秋英(1979—),女,山东省潍坊人,主管护师,硕士,从事临床护理研究工作,工作单位：250021,山东大学附属省立医院;金小龙、王信喆工作单位：250021,山东大学附属省立医院。

2009-07-17;

2009-12-15)

(本文编辑 李亚琴)