中西医结合治疗重症急性胰腺炎65例疗效观察

李昌启 黄耀凤

(江西省修水县第二人民医院 江西修水 332418)

重症急性胰腺炎占整个急性胰腺炎的10%～20%,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,出现不同程度的多器官功能衰竭,是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症。多数病例死于疾病早期,死亡率高达30%～60%［1］。2007～2008年我院收治65例重症急性胰腺炎患者,经采取中西医综合性措施,积极抢救治疗,疗效较为满意,病死率也大大降低,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2008年12月我院内科收治的急性胰腺炎患者378例,其中65例诊断为重症急性胰腺炎,男37例,女28例,年龄25～68岁,平均41.3岁。所有病例均符合2006年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的“重症急性胰腺炎诊治指南”的诊断标准。

1.2 临床表现

1.2.1 症状、体征 腹痛65例(100%),腹胀42例(64.6%),恶心、呕吐56例(86.1%),中度以上发热38例(56.7%),低血压、休克18例(27.7%),黄疸16例(24.6%),腹膜刺激征38例(58.4%),皮下瘀斑征3例(4.61%),腹部包块11例(16.9%)。

1.2.2 辅助检查 (1)淀粉酶升高29例(44.6%);(2)血钙＜2.0mmol/L34例(75.6%),血糖＞11.2mmol/L37例;(3)白细胞升高16例(35.6%)。(4)影像检查:按Balthazar CT分级多在Ⅱ级以上。

1.2.3 并发症 ARDS9例(13.8%),急性肾功能衰竭4例(6.1%),心力衰竭与心律失常12例(18.4%),消化道出血例8例(12.3%),胰性脑病11例(16.9%),败血症3例(4.6%),假性囊肿27例(41.5%),高血糖47例(72.3%)。

1.3 治疗方法

(1)禁食及胃肠减压:禁食、禁水和持续胃肠减压,使胰腺得到充分休息。(2)补充液体,防治休克:静脉输液,补充电解质(钾、钠、钙、镁等离子),维持有效血容量,纠正酸中毒。休克者给予白蛋白、鲜血或血浆代用品。(3)解痉止痛:可用山莨菪碱、阿托品解痉止痛,腹痛剧烈者可予哌替啶。(4)抑制胰酶分泌;尽早使用生长抑素和其类似物(奥曲肽),首剂100μg静脉注射,以后生长抑素/奥曲肽每小时用250μg/25～50μg,持续静脉滴注,持续3～7d。(5)防治感染:宜早应用。应选择对肠道移位细菌敏感并对胰腺有较好渗透性的抗生素,如亚胺培南和喹诺酮类,第二、三代头孢类抗生素也可考虑使用。

表1 重症急性胰腺炎治疗结果分析

2 结果(表1)

3 讨论

新近的研究表明,胰腺小叶内动脉及其分支之间无吻合存在,属终末动脉［2］,故胰腺组织对缺血高度敏感。这一发现加深了胰腺微循环障碍对急性胰腺炎发生和发展的认识。急性胰腺炎时血流动力学发生改变,如血液粘度增高、红细胞聚集增加和红细胞变形能力下降,这些变化将加重胰腺血循环障碍,促使病情恶化,可使水肿性胰腺炎向出血坏死性胰腺炎转化。

中医中药擅长于改善消化道功能,促进疾病的恢复,成为急性胰腺炎的主要治疗方法。中医从“以通为用”的观点出发,采用舒肝理气、清热解毒、通里攻下等治法,打破了传统的“饥渴疗法”。中药通里攻下剂可消除肠麻痹,西药解痉剂可缓解肠痉挛,相互配合有利于消除肠瘀滞和肠麻痹;中药清热解毒药除有控制感染作用外,还有减毒与提高免疫能力的作用,与抗生素配合作用,有利于控制胰腺的炎症。哈医大一院在实验中证实,清胰汤有控制其发展,使病变转轻及限局作用[3]。吉林医大三院在实验中证实,化瘀通腑法组方具有使平滑肌(包括奥狄氏括约肌)松弛、胆汁流量增加(利胆)和抑制细菌繁殖等作用,对发炎胰腺之胰管疏通、控制感染、缩短疗程具有一定意义[4]。

综上所述,中西医结合综合治疗重症急性胰腺炎疗效较好,可减少并发症的发生率和提高并发症的治愈率,大大降低病死率。关于SAP治疗的各种研究仍在继续,基于对发病机制及病程的深入了解,特别是针对SAP早期炎症反应综合征调控机制的了解,加之重症监护技术的进步,越来越多的重症急性胰腺炎病人将通过非手术治疗获得痊愈。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:471.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:603.

[3]哈尔滨医科大学附属一院.清胰汤对实验性胰腺炎的动物观察[J].哈医大学报,1979,3:65.

[4]吴胜东.化瘀通腑法组方对实验性动物急性胰腺炎的疗效观察[J].中医杂志,1981,22(9):54.