不同方法治疗神经根型颈椎病临床观察

陈 婕

广东省东莞市厚街医院(东莞523945)

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，当前发病逐渐增加。为总结对该病的有效治疗途径，本文就不同方法治疗神经根型颈椎病临床对照观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取东莞市厚街医院中医康复科门诊患者90例，依据文献标准［1］确诊。按就诊顺序随机分为放血组、针刺组和理疗组各30例。各组资料(见表1)，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 3组资料比较

1.2 治疗方法(1)颈椎牵引:以患者体质量20%的牵引力，根据病变节段采取颈椎前屈5～30°的牵引角度持续牵引30min。(2)针刺:根据患者症状，分经选穴针刺:阳明经部位取颈夹脊、肩、曲池、列缺、合谷等;少阳经部位选颈夹脊、肩井、肩、天井、外关、阳池、中渚等;太阳经部位选颈夹脊、肩外俞、肩中俞、秉风、肩贞、小海、阳谷、后溪等。每次取4～5穴，30号2寸针刺入得气后平补平泻，接SDZ-Ⅱ型电针仪，使上肢有摆动且患者感舒适为度，并以TDP照射颈项部。每次30min。(3)十宣放血:依患经循行选取相应的十宣穴1～2个，适当揉捏使局部充血，常规消毒后用5号一次性针头快速刺破皮肤，挤压出血1～3滴，消毒干棉球按压针孔止血。(4)中频电疗法:用FK998-GA型电脑中频电疗仪，沿颈椎至手臂疼痛不适处放置电极板，调节至患者舒适为度，每次30min。放血组:颈牵引后，针刺和十宣放血隔日交替进行。每日1次，10次为1疗程。针刺组颈牵引后，行针刺治疗。每日1次，10次为1疗程。理疗组:颈牵引后，行中频电治疗。每日1次，10次为1疗程。

1.3 观察指标(1)疼痛分度量表评分采用视觉模拟标尺法 (VAS)：用1条长10cm的线段标尺标有10个刻度，直线左端表示无痛，右端表示极痛，让患者目测后在直线上标出以表示其疼痛程度。最高积分10分，最低积分0分。(2)神经功能积分根据日本学者田中清久提出的神经根型颈椎病20分法量表［2］进行神经功能评定:分别从症状(颈肩部疼痛与痛苦感、上肢疼痛与麻木、手指麻木共9分)、工作与家务(3分)、手的功能(2分)、体征(压颈试验、感觉、肌力、反射共8分)4个方面，每一方面分别依据程度予以评分(0、1、2、3 分)。

1.4 统计学处理计量资料以(±s)表示，采用x2检验及 t检验。

2 结果

2.1 3组间疼痛模拟评分的比较见表2。治疗后3组疼痛模拟评分均有下降(P＜0.05);放血组与针刺组缓解疼痛的疗效接近(P>0.05)，且均优于理疗组(P ＜0.01)。

表2 3组治疗前后疼痛模拟评分比较(分，±s)

表2 3组治疗前后疼痛模拟评分比较(分，±s)

与本组治疗前比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01;与理疗组治疗后比较，△P ＜0.05。下同

治疗后1.17±0.38＊＊△1.20±0.48＊＊△2.37±0.61＊组别放血组针刺组理疗组n 30 30 30治疗前8.60±1.37 8.53±1.43 8.70±1.18

2.2 3组间神经功能积分比较见表3。放血组、针刺组治疗后神经功能积分下降(P＜0.01)，理疗组无明显变化(P>0.05);放血组疗效优于针刺组及理疗组(P ＜0.05)。

表3 3组治疗前后神经功能积分比较(分，±s)

表3 3组治疗前后神经功能积分比较(分，±s)

组别放血组针刺组理疗组n 30 30 30治疗前17.70±2.15 17.27±2.50 16.67±2.50治疗后7.67 ±0.84＊＊△10.33 ±2.06＊＊△14.60±2.58

3 讨论

一般认为，神经根型颈椎病是由于颈椎增生、椎间盘突出、小关节增生，压迫或刺激神经根，导致神经根轴水肿、炎症、粘连而引起的一系列症状［3］。中医学认为风寒湿邪留滞于经络、肌肉、关节，导致颈肩部气滞血瘀是其基本病机，临床主要表现为“痛”和“麻”。有研究表明颈椎牵引具有限制颈椎活动，促进组织的水肿和炎症消退;增大椎间隙和椎间孔，减轻神经根压迫;解除肌痉挛，恢复脊柱平衡;恢复颈曲，解除滑膜嵌顿，恢复颈椎间的正常序列和相互关系;伸展扭曲的椎动脉，改善椎动脉供血;使黄韧带皱褶变平，改善脊髓受压症状等作用［4］。故对该类型颈椎病在排除禁忌症后我们常规采用颈牵引方法。中频电疗可扩张血管，促进局部组织血液循环和淋巴回流，有消炎、消肿和松解粘连的作用。针刺可通经活络，特别是将中医经络理论与颈脊神经根节段性发布特点的结合运用，使针感更易传导，达到“气至病所”的效果。从临床观察看，各组对疼痛均有一定疗效，且针刺法优于中频电疗法 (P＜0.01)。

临床中我们还注意到，肩臂及手指麻木感是较为棘手的问题。麻木古称“不仁”，《金匮要略·中风历节病脉证并治》谓“邪在于络，肌肤不仁”。络体细窄、纵横交错呈网状发布的结构特点决定了气血在其中流行缓慢，易滞易瘀。所以麻木的实质是“不通”。即使至后期有肝肾不足、气虚不运等虚证因素存在，在患肢局部仍是血脉不通的实证。我们因而选取位于十指末端的十宣穴点刺放血。指端是阴阳经的交汇点，此处放血有祛瘀生新、通络荣筋之功。从局部解剖学角度看，指端分布有指掌侧固有动脉、静脉网、指掌侧固有神经，可直接作用于末端神经，改善动脉、静脉血流，从而增加末梢血供，恢复手指功能。对照观察也显示出该法较中频电疗、普通针刺等法能更有效地解除麻木感和改善神经功能。

［1］孙宇，陈琅福.第2届颈椎病专题座谈会纪要［J］.解放军医学杂志，1994，19(2):156-158.

［2］田中靖久.颈部神经根症治疗成绩评定基准［J］.日整会志，1993，67(3):552.

［3］卓大宏.中国康复医学 ［M］.2版.北京:华夏出版社，2003:1130-1133.

［4］李伟民，朱文辉.牵引对颈椎椎间隙影响的初步实验［J］.中国临床康复，2004，8(14):2664-2665.