颈动脉硬化程度与冠心病血管病变程度及临床症状相关性研究

汤国高 高洁 冯玉书

冠心病是严重威胁人类健康的疾病。颈动脉粥样硬化与主动脉粥样硬化进程相似，但较冠状动脉粥样硬化早，而与冠状动脉粥样硬化有相同的发病机制及危险因素，故对冠心病的发生及严重程度有一定的预测价值［1］。冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，但因其有创，技术、设备要求高，其普及应用受到限制。通过颈动脉超声检查追踪观察颈动脉粥样硬化进展，从而反映冠状动脉病变，不失为一种简便有效的方法。本文即考察颈动脉超声检查与冠心病临床与诊断的关联性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2006年1月至2009年12月拟诊为冠心病的住院患者260例，男165例，女95例;年龄47～86岁，平均年龄65岁。所有病例均接受冠状动脉造影及颈动脉超声检查。所有入选者均已排除痛风、肝肾功能不全、甲状腺功能异常、血液病、恶性肿瘤及非冠心病的器质性心脏病等。

1.2 方法

1.2.1 分组按症状分组:①可疑症状组:有心悸、胸闷或类似心绞痛的胸痛症状，但无冠心病及其他明确心脏病史，临床辅助检查不能确诊冠心病者;②心绞痛组:诊断及危险分层参照Braunwald UA分类法;③心肌梗死组:有长时间缺血性心前区痛病史，心电图的动态演变，心肌标记物异常的动态演变(至少具备2条诊断标准)。按颈动脉超声检查结果分组:①颈动脉内膜正常组:颈总动脉及颈内动脉的内膜中层厚度(intimamedia thickness，IMT)＜1 mm;②颈动脉内膜增厚组:颈总动脉及颈内动脉1 mm≤IMT＜1.3 mm;③颈动脉斑块组:IMT≥1.3 mm并局限性突出管腔。按冠状动脉造影结果分组:冠状动脉左主干狭窄≥30%或左前降支、左回旋支及右冠状动脉任何一支狭窄≥50%为阳性;无狭窄或有狭窄但未达标准者为阴性，根据冠状动脉病变支数分为单支、双支、多支血管病变组;临界病变组(分支狭窄＜50%);正常组。

1.2.2 检查方法颈动脉超声检查:彩色多普勒超声诊断仪(Philips HDll)，探头频率5 MHz。患者取平卧头仰位，充分暴露颈部，并偏向检查对侧。首先横向扫查颈动脉，显示颈总动脉近心端、中部、及远端横切面，跨过颈动脉分叉处膨大管腔;随之扫查颈内动脉及颈外动脉横断面。然后从颈根部以颈总动脉长轴作纵向扫查，越过颈动脉分叉处分别显示颈内动脉及颈外动脉长轴。扫查尽可能检查至颈部最高点。观察血管内膜变化，管腔有无斑块及斑块形态，有无狭窄或闭塞等形态异常，并测量颈总动脉及颈动脉分叉处内膜中层厚度及管腔内斑块大小。选择性冠状动脉造影:冠状动脉造影采用荷兰飞利浦Allura Xper FD 20 S血管造影机，行Judkins法穿刺右侧股动脉，多体位投照，主要观察左前降支、左回旋支和右冠状动脉。

1.3 统计学分析应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉超声检查结果与临床症状的联系 在260例患者中，颈动脉超声检查示内膜正常者46例，其中可疑症状组29例，心绞痛组17例，心肌梗死组0例;颈动脉内膜增厚67例，其中可疑症状组3例，心绞痛组53例，心肌梗死组11例;颈动脉斑块共147例，其中可疑症状组1例，心绞痛组72例，心肌梗死组74例。颈动脉超声检查结果与临床症状严重程度具有较好的正相关性(r=0.593，P ＜0.05)。见表1。

表1 颈动脉超声检查结果与临床症状的联系 例

2.2 颈动脉超声检查结果与冠状动脉造影检查的联系 在260例患者中，冠状动脉造影示正常者29例，其中颈动脉超声示颈动脉内膜正常21例，内膜增厚8例，斑块0例;冠状动脉造影示分支狭窄＜50%的临界组42例，其中颈动脉内膜正常23例，内膜增厚17例，斑块2例;冠状动脉造影示单支病变组85例，其中颈动脉内膜正常者2例，内膜增厚31例，斑块52例;冠状动脉造影示双支病变68例，其中颈动脉内膜正常0例，内膜增厚9例，斑块59例;冠状动脉造影示多支病变36例，其中颈动脉内膜正常0例，内膜增厚2例，斑块34例。颈动脉超声检查结果与冠状动脉病变严重程度具有较好的正相关性(r=0.497，P ＜0.05)。见表2。

表2 颈动脉超声检查结果与冠状动脉造影结果比较 例

3 讨论

动脉粥样硬化是一种全身性病变，主要累及体循环的大、中动脉。颈动脉和冠状动脉常同时受累，导致心脑血管疾病的发生［2］。颈动脉超声检查是反映全身动脉硬化病变的窗口，并被许多大规模心血管病临床试验作为替代终点检查［3，4］。尽管冠状动脉造影目前是冠心病诊断的金标准，但因其有创，技术设备要求高，限制了其普及和应用。而颈动脉超声作为一种无创、简便、价廉的检查，技术设备要求低，易于普及，若在某种程度上代替冠状动脉造影，则乐于为患者接受。但必须重视颈动脉超声与冠心病临床症状、诊断的关联性。

在本研究中，260例患者接受了冠状动脉造影与颈动脉超声检查，发现颈动脉粥样硬化严重程度与冠状动脉病变及临床表现的严重程度均有很好的正相关性(P＜0.05)，即颈动脉粥样硬化程度越严重，冠状动脉病变程度越重，且患者的临床症状也越严重，二者的相关度分别为r=0.497，P ＜0.05，r=0.593，P ＜0.05。研究发现，IMT 每增厚 0.1 mm，患者心血管事件发生危险性就增加11%［5］。随着冠状动脉病变支数增加，颈动脉IMT及斑块发生率增加，颈动脉IMT与心肌梗死、心绞痛直接相关，可做为冠心病的独立预测因子［6］。颈动脉超声检测IMT对冠心病有较高的预测价值，也可作为冠状动脉造影术前筛选检查，以提高造影检查的阳性率［7］。不仅如此，有研究认为，IMT是判断心血管疾病调脂治疗疗效的重要指标，并可作为心血管疾病危险分层的指标［8］。表明颈动脉超声对指导冠心病的治疗有重要意义。

总之，颈动脉与冠状动脉粥样硬化的发生发展有着显著的相关性，但颈动脉易于超声检测，简便、有效、安全、价廉，可多次重复测量，尤其在基层医院易普及。颈动脉超声能定量测量动脉壁的结构变化，可作为观测冠状动脉硬化的窗口。临床上可结合血脂、血尿酸、血高同型半胱氨酸等冠心病危险指标的检测，对冠心病的预防、诊断及治疗有极大的指导意义。但颈动脉超声检查能否预测冠状动脉斑块的稳定性及临床心血管事件仍需进一步的研究。

1 张慧晶.高敏C反应蛋白与冠心病的相关性.河北医药，2008，30:1220.

2 Ross R.The pathogenesis of atherosclerosis:a perspective for the 1990s.Nature，1993，362:801-809.

3 Spence JD.Ultrasound measurement of carotid plaque as a surrogate outcome for coronary artery disease.Am J Cardiol，2002，89:10-15.

4 李春燕，黄淑田.颈动脉超声预测冠心病的研究进展.心血管病学进展，2006，27:1-3.

5 Salonen JT，Yla-Herttuala S，Yamamoto R，et al.Autoantibody against oxidised LDL and progression of carotid atherosclerosis.Lancet，1992，339:883-887.

6 侯平，陈韦，张明，等.颈动脉超声对冠心病的预测价值研究.中国实用医药，2009，4:38-40.

7 杨好意，乐桂蓉.高分辨力超声评价高血压病患者外周动脉早期动脉粥样硬化.中华超声影像杂志，2000，9:632-633.

8 潘永瑜，刘芳，刘蓓菁.老年冠心病患者超敏C-反应蛋白水平与冠状动脉粥样硬化易损斑块检出情况分析.中国全科医学，2009，12:1209.