多耐药结核病157例临床分析

陈俊娥

本溪市传染病院（117022）

多耐药结核病的诊断标准是指至少同时耐异烟肼（H）和利福平（R）的耐药者，即耐主要抗结核药物的耐药者。

1 临床资料

1.1 一般资料

近7年住院肺结核患者中，痰结核菌培养阳性，并有药物敏感试验结果者280例。其中男性198例（70.7%），女性82例（29.3%），初治肺结核80例，复治肺结核200例。

1.2 药物敏感性测定结果

280例均为结核分枝杆菌，耐药标准按中国防痨协会1995年制定的《结核病诊断细菌学检验规程》的标准进行。检测结果，对多种药物敏感者123例，符合MDR-TB标准的157例，多耐药发生率56.1%，其中男性198例，多耐药110例，多耐药发生率55.6%。女性82例，多耐药47例，多耐药发生率57.3%。初治肺结核80例，多耐药11例，原始多耐药发生率13.8%，复治肺结核200例，多耐药146例，继发多耐药率73%，复治组多耐药率明显高于初治组，见表1。

表1 多耐药的种类与频率（157例）

2 多耐药产生原因

本组157例多耐药产生的原因既往不规律用药及初次化疗未满疗程者所占比例最大，分别为59例（37.6%）和45例（28.7%）；其次为规律用药疗程满后25例（15.9%），医源性不合理用药17例（10.8%），原发多耐药11例（7%）。既往累计用药时间及多耐药发生率（200例复治病例）：累计用药时间＜6个月20例，多耐药7例（35%）；7～12月个31例，多耐药16例（51.6%）；1～2年39例，多耐药26例（66.7%）；2～3年53例，多耐药46例（86.8%）；＞3年57例，多耐药51例（89.5%）。结果提示，既往用药时间愈长，多耐药发生率愈高。

3 讨 论

MDR-TB的产生直接影响到结核病化疗的疗效。本文报道了MDR-TB论证：多耐药结核病的产生直接影响到结核病化疗的疗效，本人报道了多耐药结核病157例，占同期检测病例的56%。由此可以间接反应抗结核任务的艰巨，多耐药结核病的发生对结核病规程的实现构成严重威胁，一旦产生多耐药，患者要付出很大的精神损失和昂贵的经济负担，同时作为多耐药结核病菌的传染源使新感染者成为原发多耐药病例，造成严重的流动病学和公共卫生后患。

本人分析多耐药产生的特点因素中，不规律用药和未完成疗程是产生多耐药的主要因素占60%。这主要与患者对结核病特点知识了解不够。对长期服药没有恒心坚持，一旦服药后症状好转就以为病好了而自行停药，也有因药物的不良反映而自行停药。患者没有认识到规律服药的重要性，这种情况在偏远经济困难地区尤为严重。笔者认为，在督导治疗的同时应加强对结核病特点知识的教育，从主观意识上提高患者治疗管理的依从性，使这些患者顺利完成初治化疗，使初治不留后患，这也是对多耐药产生的最好治疗。

本文中值得注意的是原发多耐药，医源性不合理用药，完成规律用药占多耐药发生原因的40%，这必须引起我们的重视。

原发多耐药的直接原因是继发多耐药控制不理想而造成的规律用药后（完成疗程）产生的多耐药，与多种因素有关。如患者存在原发耐药只是初治时未查耐药，或药品质量有关，或与肺内病变程度又合并其他疾患有关。医源性不合理用药实际上在许多患者中存在。因疗效欠佳，单一加用一种新药而致多耐药的可能性最大。这与每位医师的经验和水平以及患者的耐受性等有很大关系。总之反复治疗失败累计用药时间越长，所留敏感药物越少。因此，建议对初治及复治病例常规进行药敏实验，根据药敏结果及时调整治疗方案。切不可在原来不敏感的方案中加入单一种药物。而造成耐药增加。

主动预防和早期发现并及时合理治疗是控制多耐药 肺结核患者增多的关键，我们应马上行动起来，不要等复治失败再查耐药。 预防要从初治时每个细节抓起做好。加强合理用药，严格药品管理，全面落实督导化疗，初治的彻底治愈，才能真正达到预防复发和复治以及多耐药肺结核的产生，提高肺结核患者的治愈率。