子痫 50例临床分析

张启芬 陈秋潮 苏广凤

子痫是妊娠高血压疾病最严重的发展阶段,是产科的重要并发症,来势凶险,严重威胁母儿健康,围生儿病死率高,迄今仍为孕、产妇及围生儿死亡的主要原因之一。多数为产前子痫,产时子痫及产后子痫发生率少。本文对院内、院外发生的50例产前、产时、产后子痫患者就其临床特点、实验室及治疗上不足之处进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年 1月至 2009年 9月在我院分娩 4726例,患妊娠高血压疾病 343例,并发子痫 50例,年龄 19～41岁,平均年龄(28.18±1.2)岁;其中产前子痫 38例,产时子痫 5例,产后子痫 7例。初产妇 44例,经产妇 6例;单胎妊娠 48例;双胎妊娠 2例;发病孕周 28～42+周。院外子痫 47例,产前子痫 37例,产时子痫 4例,产后子痫 6例;院内子痫 3例,其中产前子痫、产时子痫、产后子痫各 1例。有正规产检 1例,其余 49例仅产检 2～4次或从未产检。外来打工 3例,农村人员 47例。诊断按妇产科学第 7版的标准[1]。

1.2 方法 子痫发生可能诱发因素:无正规系统检查,营养不良,重度贫血;对急诊入院患者各项检查不够及时,使对疾病的严重程度不能做出正确判断;产前、产时、产后血压亦无高,未引起高度重视,仅降压未解痉,产时产后的不良刺激,如腹压、疼痛等,产后放松警惕,治疗不及时盲目扩容。见表 1。

表1 50例子痫发作诱因分析 例

1.3 实验室检查 妊娠蛋白尿、血尿酸升高、眼底小动脉痉挛,肝功能异常,乳酸脱氢酶的升高均反映了疾病的严重程度。见表 2。

表2 子痫患者实验室检查结果 例

2 结果

2.1 院外子痫发生情况 47例患者产前仅检查 2～4次或从未产检。 4例停经 38～42+周,腹痛 7～15 h,抽搐 1～3次。入院时宫口开大 9～10cm,6例在镇医院分娩后 4～24 h,发生抽搐 1～4次。

2.2 院内子痫发生情况 产前子痫 1例,妊娠 37周,BP 140/95mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),伴有头痛、眼花,入院 10min抽搐 1次。产时子痫 1例,入院时拟诊:重度子痫前期已临产,宫口开大 7cm,在第二产程时发生抽搐 1次。产后子痫 1例,孕 1产 0孕42周临产,重度贫血,宫口开大 8cm入院。产后宫颈裂伤出血,予缝合,产后 2 h发生抽搐。

3 讨论

3.1 原因 确保产科质量、健全孕、产妇三级围产保健网是关键由于近年来受各方面因素的影响,基层三级妇幼保健网不够健全,尤其是镇村两级妇幼保健网未能发挥作用,导致孕、产妇保健管理工作不到位。且子痫患者均为农村人员,年龄偏小,文化程度低下,超计划生育,家庭经济状况低于城市人均生活水平,无孕期保健知识,无正规系统的产程检查程序。本文中有正规产检者仅 1例。文献报告,179例子痫中,34例是个人错误,没有产前监护机构或没有按规定的监护计划执行,以致低钙血症、低蛋白血症及贫血等情况,没有及时发现及治疗,而前 3者与妊娠高血压的发生有关系[2]。本文中院外子痫患者尿蛋白明显异常,眼底有不同程度的动脉痉挛,尿酸或乳酸脱氢酶升高,这说明了疾病发展到了相当严重的阶段,如果有定期产检及时治疗,可能避免了子痫的发生。

3.2 病因 子痫前期的病因尚不清楚,现在越来越多的研究证明,血管内皮损伤是子痫前期发生的重要中心环节。血管内皮损伤造成血管内皮细胞的连接破坏,使血管内蛋白和液体外渗,激活凝血系统并减少血管舒张因子的生成与释放,使血管活性因子失衡,并导致收缩血管因子占优势,故引起血管痉挛,导致妊娠高血压综合征[3,4]。机体脏器可因血管痉挛、缺血发生不同程度的病理改变及功能障碍,严重时可出现心脏病、急性肾功能衰竭、颅内出血、视网膜脱离、弥漫性血管内凝血(DIC)等,严重影响孕、产妇的预后。近年来,随着孕期宣教的加强、产前检查的重视,产前子痫在减少,而院内产时、产后子痫却明显增多。

3.3 加强产程观察 加强对急症入院患者及分娩过程中患者主诉及生命征的观察,尽可能完善各项实验室检查,如尿蛋白、尿酸、眼底动脉、肝功能及乳酸脱氢酶等,从而综合判断该患者疾病的轻重,及时采取对应措施。本文中 1例患者入院时血压140/95mm Hg时,当时仅降压,未作进一步处理。 1例患者,宫口开全,使用腹压时子痫发生,子痫发作前未用过硫酸镁。临产后子宫收缩及屏气用力影响产妇血流动力学改变,加上外界刺激,产妇情绪焦虑、忧虑、恐惧,增加了先兆子痫及子痫的发生。硫酸镁对活跃期的影响较小或没有影响。对于蛋白尿阳性、眼底改变或血压异常升高者,产程中应适当使用硫酸镁或镇静剂,并严密注意患者主诉及产程进展,尽快终止妊娠,及时剖宫产,可预防产时子痫发生。特别是产时子痫控制后更应考虑以剖宫产终止妊娠,以防再次子痫。

3.3 加强产后看护 正常血压或妊娠期高血压仍可发生子痫。本文中,有 1例血压正常,切口疼痛,产后放松了警惕。妊娠终止并非妊高征的生理变化完全缓解,产妇的心理仍处于兴奋、激动、紧张不安状态,预防产后子痫,必须提供安静舒适的环境。完善规范的产后护理,避免任何不良刺激,重视患者的主诉。产后切口疼痛、睡眠障碍、血压异常升高等均是子痫发作的诱因,产后适当镇静、镇痛及解痉、降压是有益的。另外切忌盲目扩容。产后大量组织间液及子宫收缩后血液进入体循环,使体循环的血容量进一步增加,易诱发心力衰竭,此时如为纠正低蛋白血症而盲目补充血浆制品,必雪上加霜,所以子痫患者作到急救三原则:设法控制抽搐、镇静、解痉;预防并发症;适时终止妊娠。才能抢救患者生命。

1 乐杰主编.妇产科学.第 7版.北京:人民卫生出版社,2008.92-102.

2 岑立微.产时产后子痫 14例临床分析.中国妇幼保健杂志,2007,22:2783-2784.

3 李晓红,杨艳瑞,常雅丽.子痫前期孕妇血脂水平的变化及意义.河北医药,2008,30:470-471.

4 蒋素敏,高新萍,李芬,等.子痫前期及子痫围产儿预后分析.实用妇产杂志,2007,23:702-705.