纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病疗效分析

王爱军

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见疾病,在肺、心功能失代偿期可出现呼吸衰竭,进而并发肺性脑病,是肺心病死亡的首要原因。随着时间的发展,该疾病造成的死亡率以及带给家庭和社会的负担不断增加[1]。2008年 10月至 2009年 8月,笔者对收住 ICU的 46例伴有呼吸衰竭、肺性脑病的 COPD患者应用纳洛酮联合醒脑静治疗,在促醒及撤机方面取得较好的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 COPD患者 88例,分为 2组。治疗组 46例,其中男 25例,女 21例;年龄 57～79岁,平均年龄(69±10)岁;对照组 42例,其中男 22例,女 20例;年龄 56～80岁,平均年龄(70±6)岁。所选患者因 COPD加重合并意识障碍 2～24 h入院,排除脑血管意外、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。2组患者的年龄与性别构成等比较均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 2组患者均予气管插管呼吸机辅助呼吸,并给予降颅压等对症、支持治疗。其中治疗组在入院后即给予纳洛酮(益侨制药有限公司生产)4mg加入 0.9%氯化钠溶液 40m l输液泵推注 4 h,同时应用醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产)20ml加入 0.9%氯化钠溶液 40ml输液泵推注,1次/d。对照组应用尼可刹米联合降颅压、改善脑代谢等常规治疗。2组均以治疗 14 d为 1个疗程。1个疗程结束后进行疗效评定。

1.3 疗效标准 撤机条件根据中华医学会重症医学分会发表的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(2007)[2]:(1)引起呼吸衰竭的诱发因素得到有效控制,这是撤机的先决条件,应仔细分析可能的诱发因素并加以处理;(2)意识清楚,可主动配合;(3)自主呼吸能力有所恢复;(4)通气及氧合功能良好:PaO2/FiO2＞250mm Hg,PEEP＜5～8cm H2O,pH值 ＞7.35,PaCO2达缓解期水平;(5)血流动力学稳定:无活动性心肌缺血,未使用升压药治疗或升压药剂量较小。

2 结果

2.1 2组清醒时间与撤机时间比较 治疗组清醒时间与撤机时间匀短于对照组(P＜0.01)。见表 1。

表1 2组清醒时间与撤机时间与撤机时间比较

表1 2组清醒时间与撤机时间与撤机时间比较

注:与对照组比较,*P＜0.01

组别 清醒时间 撤机时间治疗组(n=46) 1.3±0.5* 9±4对照组(n=42) 2.4±0.7 10±5

2.2 不良反应 治疗组中有少数患者出现一过性血压升高、烦躁等不良反应,未作特殊处理,均很快恢复正常。

3 讨论

COPD是呼吸系统的常见病、多发病,患患者数多,死亡率高,占中国城市呼吸疾病病死率的第 4位。COPD为肺性脑病的主要基础疾病,其中慢性肺心病所致占 85%[3]。OCOPD发展至肺、心功能失代偿期可出现呼吸衰竭,导致低氧血症和高碳酸血症,进而出现各种神经精神症状,如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等,即肺性脑病。男女均可见,以男性多见,其病死率达 30%以上。神经系统损害的发生率约为 53%。属中医“痰迷心窍”、“昏谵”、“神昏”范畴。

肺性脑病、呼吸衰竭患者处于应激状态,机体骤然释放大量 β-内啡肽,其为中枢性呼吸抑制剂,对呼吸中枢和对意识的改变起着重要作用,并参与间质肺水肿的形成,使缺氧进一步加重。纳洛酮可逆转 β-内啡肽的作用,改善脑皮层的供血情况,稳定细胞膜上Na+-K+-ATP酶,使脑功能得到保护和恢复,起到促醒的作用,并能减少间质肺水肿、呼吸生理死腔和肺内分流,逆转通气障碍,兴奋 COPD患者的呼吸,增加呼吸中枢对CO2的敏感性,从而解除呼吸抑制和高碳酸血症,减少吸入氧浓度,取得平喘、改善肺通气的明显疗效,对于并发肺性脑病的患者,其改善呼吸紊乱的疗效明显优于尼可刹米等呼吸兴奋剂,并可避免长期使用呼吸兴奋剂后易产生医源性碱中毒的副作用,有明显的保护和恢复脑细胞的功能,促进患者神志迅速恢复。醒脑静注射液主要成分有麝香、冰片、栀子和郁金等,具有醒脑开窍、清热解毒等功效,对中枢神经系统具有小剂量兴奋、大剂量抑制的作用,这种作用与有效成分麝香酮有关[4,5]。此外,所含栀子具有脱水、利尿、降低脑水肿的作用,同时冰片、麝香还有兴奋呼吸中枢、提高动脉血氧分压、降低二氧化碳分压、改善血气的作用。

纳洛酮联合醒脑静治疗脑血管病的研究较多,但联合应用于治疗呼吸衰竭、肺性脑病的报道不多,通过本组病例的总结,纳洛酮联合醒脑静后比应用传统的呼吸兴奋剂尼可刹米效果更理想。笔者认为,对呼吸衰竭、肺性脑病患者,在常规脱水、降颅压、支持、对症治疗的同时,联合应用纳洛酮与醒脑静注射液,具有协同作用,可缩短患者的昏迷及脱机时间,提高了生存率,改善预后,且方法简便、安全,两药在应用过程中无明显毒副作用,值得临床推广应用。

1 付文辉,张超.醒脑静联合钠洛酮在慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病治疗中的应用.河北医药,2009,31:1353-1354.

2 中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(2007).中国危重病急救医学,2007:513-518.

3 张文武主编.急诊内科学.第 2版.人民卫生出版社,2007.471-476.

4 江苏新医学院编.中药大辞典.第 2版.上海:上海科学技术出版社,1993.2740-2743.

5 屈松柏,李家庚主编.实用中医心血管病学.第 1版.北京:科学技术文献出版社,1993.605-607.