血液灌流加用中药治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察及护理

刘文凯，谢素琼

（广东省深圳市宝安区西乡人民医院血液净化中心，广东深圳 518102）

皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见的并发症之一，发生率为60%～80%，其中10%为顽固性瘙痒[1]。瘙痒常使患者烦躁不安、辗转难眠，严重影响了患者的生活质量。目前普遍采用血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗皮肤瘙痒，虽然改善明显，但是治愈率相对不是很高。本文在血液灌流治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒中加入自制中药方，取得良好的效果，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年6月～2008年12月在我院行血液透析的患者 44例，男 27例、女 17例，年龄 30～71岁，平均(54.52±3.20)岁；透析龄 6～60 个月，平均(30.12±10.50)个月。其中治疗组22例，男14例，女8例；对照组22例，男13例，女9例。患者中排除严重心脏病，肝脏疾病及其他严重慢性疾病合并严重感染的肾衰竭，排除其他皮肤科疾病的皮肤瘙痒。所有患者均存在不同程度的皮肤瘙痒，严重者影响睡眠。原发病为慢性肾小球肾炎32例，高血压肾病7例，糖尿病肾病4例，痛风性肾病1例。两组患者在年龄、性别、病程、文化程度以及瘙痒程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器 使用德国Fresenius公司4008S透析机。采用Fresenius公司F6聚砜膜透析器及珠海丽珠医用生物材料有限公司HAL 30树脂型灌流器。透析液为碳酸氢盐。

1.2.2 方法 对照组在使用常规血液透析（HD）每周两次的基础上，每周在一次血液透析上加一次血液灌流 （HP+HD）。HD：常规血液透析；HP+HD：先行HP联合HD治疗2 h，灌流器吸附能力达到饱和以后取下灌流器，再继续进行HD 2 h，总治疗时间4 h，疗程为12周。治疗组在常规组的治疗基础上加用自制中药方进行擦洗，一天2次，每次30 min。

1.2.3 中药方组成 大黄、地肤子各20 g，生地、乌梅、防风各15 g，苦参、黄柏、蛇床子、艾叶各30 g。制成药包，置入1 000 ml水中煮沸1 h，取浓汁。

1.3 疗效评定标准

①痊愈：皮损全部消退，瘙痒症状消失，有效率达90%以上；②显效：皮损大部分消退，瘙痒症状明显减轻，有效率达70%以上；③有效：皮损部分消退，瘙痒症状有所减轻，有效率达40%以上；④无效：皮损消退不明显，瘙痒未见改善或临床症状加重。总有效率=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

应用SPSS软件行统计学处理。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 护理

1.5.1 治疗护理 治疗前向患者解释灌流联合血透的目的，介绍其方法，使患者对联合治疗有一个正确的认识，消除其恐惧心理。治疗时要密切观察患者的生命体征包括血压、心率等变化。有时治疗过程中患者可能会出现胸闷、出汗、呕吐等不适症状，这可能与HP治疗时某些中、大分子物质的清除有关[2]。如发现异常应及时对症处理。注意治疗过程中患者出现的并发症。若血压较低，应先予补充生理盐水100～300 ml防止血容量过低，接灌流器后，应使血流量逐渐加速，可使血压稳定[3]。若患者出现脸红、发热、胸闷、呼吸困难等过敏反应症状，提示吸附剂生物相容性差，可给予地塞米松5～10 mg静脉推注。仔细观察穿刺部位有无红肿、出血、渗出，皮肤、口腔黏膜、齿龈等处是否有出血现象，患者如有出血倾向，灌流结束时用鱼精蛋白中和肝素，按1∶1的剂量缓慢推注。

1.5.2 中药护理 将中药药汁倒入容器内，加热水至250～300 ml，水温为45～60℃，洗净双手，暴露瘙痒部位，用消毒纱布依次进行擦洗。每次30 min左右，2次/d。在擦洗过程中应注意：①药液温度不能太热，以防烫伤。②室内温度要保持适宜。③擦洗时尽量避开皮肤破损处，破损皮肤应严格消毒，以防止感染。

1.5.3 饮食护理 目前主张低磷高钙饮食：少食奶制品、豆类、巧克力等含磷高的食物，多食含钙高的食物，并及时补充维生素D。且要增加营养物质的摄入，选用低盐优质蛋白饮食。

1.5.4 健康教育 鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动。分散其注意力，实现自我，减轻瘙痒及病痛带来的痛苦。

2 结果

治疗组的痊愈率（86.36%）与对照组（59.10%）相比有显著性差异(P＜0.05)，而总有效率无显著性差异（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗前后临床疗效的比较[n(%)]

3 讨论

皮肤瘙痒在血液透析期间或透析后症状最明显，全身的瘙痒常使患者烦躁不安、干扰睡眠，严重影响患者的生活质量，这也是长期透析患者非常棘手的临床问题。目前大多认为尿毒性毒素的刺激，特别是中大分子的尿毒素，可能是其发病的主要原因[4]。所以用HP联合HD能发挥互补的作用，HD能透掉小分子的尿毒性物质，而HP有良好的对大中分子的尿毒素的特异性吸附作用，所以能使皮肤瘙痒得到缓解和改善。但由于目前瘙痒原因尚不明确，所以不能从根本上解决维持性血液透析患者皮肤瘙痒的问题。从对照组的结果也可以看出，虽然总有效率能达到100%，但痊愈率却只有59.10%。

中医学认为，皮肤瘙痒属于“风瘙痒”、“痒风”等范畴，瘙痒与内邪有关。“风痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相持，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故瘙痒也”[5]，故治疗以化瘀排毒，消风止痒为法。中药擦洗疗法是药物通过皮肤透入，经络传导，促进脏腑气血的正常运行，从而协调各脏腑之间的功能，使之恢复正常和提高抗病能力，起到从内到外、扶正祛邪，治愈疾病的作用。自制中药方苦参、黄柏、蛇床子、艾叶、大黄具有清热、解毒、燥湿、止痒等功效，生地具有清热凉血，生津润燥的功效，乌梅有生津的功效，防风具有解表祛风，胜湿的作用，地肤子有清热利湿，祛风止痒的功效。利用上述药物局部擦洗，协同作用达到疏通经络、养血活血、祛瘀排毒，疏风止痒的目的。从治疗组的结果可以看出，治愈率可以达到86.36%，说明中药擦洗可以有效地辅助减轻患者的瘙痒症状。所以在血液灌流治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒中加入中药方可以明显提高患者的痊愈率，更好地改善患者瘙痒症状，值得临床推广。

[1]王质刚.血液净化学[M].2版.北京:科学技术出版社,2003:626-627.

[2]张秀珍.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症瘙痒疗效观察及护理[J].实用中西医结合临床,2008,8(6):81-82.

[3]冯婉娜,谢美珍,钟雨芳,等.血液透析相关性低血压的观察及护理[J].实用护理杂志,2002,18(5):10.

[4]王成,娄探奇.常用血液净化方法对维持性血液透析患者甲状旁腺激素的清除效果[J].中华急诊医学杂志,2005,14(1):61.

[5]陆静波,李福伦.滋阴润肤方治疗尿毒症性皮肤瘙痒症的临床护理疗效评价[J].护士进修杂志,2006,21(6):514-515.