双棉签拇指重叠按压法在静脉采血后的应用

林华瑶，王秋杏，陈细文

（广东省汕头市澄海区人民医院护理部，广东汕头 515800）

静脉穿刺抽血采集血标本是高考体检的一个重要项目。若采血拔针后按压不当，易出现局部疼痛、皮肤出血及皮下出血等不良情况，给学生造成痛苦及紧张情绪，影响学习和生活。在2009年高考体检采血时，为减少采血后不良情况发生，笔者在静脉采血拔针后应用双棉签拇指重叠按压法按压止血，效果满意，现介绍如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选择2009年4月参加高考体检采血的学生360例，其中，男176例，女184例；年龄18～21岁；排除血液系统疾病及血小板计数、出凝血时间异常者。按采血日期先后分为观察组1、观察组2和常规组3组，每组各120例。两组在性别、年龄、静脉情况等作比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

棉签为河南飘安集团有限公司生产的一次性无菌医用棉签(直径0.5～0.6 cm)，采血针头、真空采血管等材料均为同一厂家生产，型号相同。

1.3 操作方法

先向学生交代好按压操作方法。由同一名临床经验丰富的护理人员操作。穿刺均一次成功、无渗漏。均用一次性7号真空采血器配套用针头在肘部浅静脉采血，穿刺成功后接真空采血管。观察组1（双棉签拇指重叠按压法）拔针时用双棉签并排横置于穿刺血管上，下缘达皮肤针眼，让学生用未采血的手拇指按于双棉签上，其余四指托住肘关节外侧面，形成握压式，暂不施压；护士的左手拇指轻按于学生拇指上，右手迅速拔针，拔出针头瞬间左手拇指加压按压学生拇指，然后让学生保持同样的力度按压5 min。观察组2（双棉签交换按压法）拔针时，护士的左手捏紧双棉签距顶端2～3 cm处，并排横置于穿刺血管上，下缘达皮肤针眼，不用力，右手迅速拔针，拔出针头瞬间左手立即加压按压，随后换学生拇指按压双棉签5 min。常规组（单棉签交换按压法）拔针时，护士的左手捏一棉签距顶端2～3 cm处，并横压于皮肤针眼处，右手迅速拔针，然后换学生食指按压棉签5 min。

1.4 观察指标

观察各组局部发生疼痛、出血等情况。疼痛判断标准：运用面部表情分级法（FPS-2R）[1]，拔针时观察学生的表情神态变化，询问学生的感受。无痛：表情自然，无疼痛感觉；疼痛：拔针时学生面部表情发生改变，如有皱眉、咬牙、缩手、叫痛等。出血判断标准[2]：皮肤出血：拔针按压后，皮肤针眼可见血液渗出；皮下出血：拔针按压后，皮下形成血肿或淤斑。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验。

2 结果

三组按压止血效果比较见表1。

表1 三组按压止血效果比较[n(%)]

由表1得出，局部疼痛发生情况：观察组1与常规组比较，χ2=13.71，P＜0.01；观察组 2 与常规组比较，χ2=6.89，P＜0.01。 皮肤出血情况：观察组1与常规组比较χ2=7.59，P＜0.01。皮下出血情况：观察组 1 与常规组比较，χ2=15.08，P＜0.01；观察组 1 与观察组 2 比较，χ2=4.67，P＜0.05； 观察组 2 与常规组比较 χ2=4.04，P＜0.05。三组局部疼痛、皮肤出血及皮下出血发生率经检验，差异均有统计学意义。观察组1、观察组2护理效果优于常规组，其中观察组1（双棉签拇指重叠按压法）护理效果更佳。

3 讨论

3.1 按压止血失败的原因分析

按压后发生皮肤出血、皮下出血，常与按压物移位、按压范围及按压时间不够或突然增加静脉压力有关。因静脉穿刺时针尖进入皮下后，在血管上方移行一段距离后再进入血管，这使得皮肤针眼和血管壁针眼往往不在同一个点上。两者之间的距离与进针角度、皮下脂肪厚度及护士个人操作习惯有关[3]。且由于肘部血管较粗，按压不当易引起穿刺部位皮下出血。因此，拔针按压时就要求将皮肤针眼与血管针眼同时按压，并做到按压力度适当，按压物不偏移。本常规组传统的棉签交换按压法因棉签直径小，仅0.5～0.6 cm，食指指腹面积小，按压面积较小，只按压皮肤针眼而忽视了按压血管壁针眼，就可导致血管针眼出血造成皮下出血。也由于单一棉签食指按压缺乏支撑点，使得按压不稳定、着力不均匀、按压物易移位导致皮肤出血、皮下出血等不良情况发生。双棉签交换按压法，用双棉签加上拇指按压使按压面积扩大，拇指按压时 其余四指可于旁构成支架，使得按压稳定且着力均匀，体检者感觉舒适。观察组2和常规组均是交换式按压，由于不同的人按压力度不均匀，使局部血流形成阻断-恢复-再阻断-凝血的过程，在恢复过程中，血液迅速经损伤的血管壁溢出至皮下而发生皮下淤血[4]；也由于换手易使棉签偏移，致按压部位不准确而引起皮下出血现象。

3.2 局部疼痛发生的原因分析

在一般情况下，针头在血管腔中成漂浮状态，与周围的血管壁并不相接触。常规组先按压后拔针，在拔针前就将棉签按压在针眼上，血管内的针尖将会触及血管壁而引起损伤，同时拔针时针尖在外界压力下，对血管组织产生机械的切割刺激，患者会由此感到疼痛[5]。而观察组采用先拔针后棉签按压，针头在没有附加压力的情况下退出血管腔，减轻甚至免除了针刃对血管的损伤，减少了疼痛和出血的发生率。观察组1因重叠按压，按压力度均匀适中，观察组2及常规组因交换按压，力度难于掌握，力量过小起不到按压止血的效果，力量过大又会导致患者疼痛。

3.3 双棉签拇指重叠按压的优点

由于静脉穿刺进针的角度及针梗走行方向的不同，针尖刺向血管位置与皮肤上针眼一般相距0.2～1.0 cm[6]；也有报道[7]，皮肤穿刺点与静脉穿刺点的距离为0.1～0.8 cm。而双棉签直径达1.0～1.2 cm，加上拇指按压，受压面积在均1.0 cm以上，增大了按压面积，使皮肤针眼和血管针眼被同时按压，减少了皮肤针眼出血和皮下出血的发生。拇指按压时，其余四指托住肘关节外侧面，形成握压式，力度易控制又不易疲劳，容易保持力度均匀，使体检者感觉舒适，更有效预防皮下出血,而且减少了护士及体检者换手按压这个中间环节，从而保证了按压部位及力度的准确性，减少了局部疼痛、皮肤针眼及皮下出血的发生，减轻了体检学生的痛苦及紧张心理，且棉签成本低，使用方便。

3.4 注意事项

护士应加强责任心，做好按压方法的宣教，尤其在高考体检时，因工作量大，抽血人数集中，更应向体检者逐个耐心讲解按压止血方法，特别是首次采血检验者，嘱采血后及时松拳，按压时勿揉搓，持续按压，并保持按压物不移位，按压时间要充足，短时间内采血侧手臂不要用力及不要在此手臂测血压，防止血管压力突变导致皮下出血[8]。

[1]广东省卫生厅.临床护理技术规范:基础篇[M].广州:广东科技出版社,2007:112.

[2]欧少青,钟妹,刘培娟.静脉输液拔针按压方法再探[J].护理学杂志,2000,15(6):378.

[3]单伟颖,刘恩君,何仲.静脉输液拔针后两种按压方法的临床观察[J].护理研究,2003,17(12):1390-1391.

[4]侯惠湘,蒋冰,杨宜青.静脉输液拔针按压方法的研究[J].当代护士,2003,10(4):66-67.

[5]李晓惠,黄小梅.静脉输液拔针按压方法的研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):1-3.

[6]王兰珍.静脉输液拔针疼痛瘀血的原因及对策[J].咸宁学院学报,2005,19(2):140-141.

[7]邢丽娜.静脉拔针手法的改进[J].西南国防医药,2007,17(2):145.

[8]管逸斐.静脉抽血后的有效按压止血方法[J].中国疗养医学,2009,18(4):333.