固肾化瘀涤痰法治疗原发性高血压36例临床观察

潘颖

（广州医学院荔湾医院中医科，广东广州 510170）

原发性高血压己是当今世界范围内的常见病多发病，是危害人类健康的重要疾病，是心脑血管事件的重要诱发因素[1-2]，我国目前已有逐年递增且年轻化的趋势[3-4]。祖国医学在高血压治疗方面有自己的特色，尤其在平稳控制高血压，改善高血压症状，巩固先天之本，祛浊化瘀，保护靶器官，减少药物不良反应方面有独特的优势[5]。2007年10月～2008年10月，应用中西医结合疗法治疗原发性高血压36例，取得满意疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选取病例为本院中医内科门诊患者，均为轻度高血压：收缩压 140～159 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒张压90～99 mm Hg。患者血压持续升高，经改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。采用随机双盲法分为两组，治疗组36例，男 17 例，女 19 例，年龄 36～78 岁，平均（58.4±11.2）岁；病程3.2～13.0 年，平均（6.4±1.8）年；平均血压（151.0±8.3）/（94.2±3.6） mm Hg；对照组 30 例，其中，男 16 例，女 14例，年龄 35～76 岁，平均（52.1±13.1）岁，病程 3.0～15.0 年，平均（8.0±1.2）年；平均血压 （152.8±5.2）/（96.2±3.5） mm Hg。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及辨证标准

参照WHO/ISH的高血压诊断标准[6]，中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中的高血压症候诊断标准。

1.3 纳入及排除标准

符合原发性高血压己诊断标准，并获得知情同意者，可纳入试验病例。排除：各种继发性高血压，合并有心、脑血管疾病，肝、肾功能不全，哺乳期妇女，孕妇，精神病患者，恶性肿瘤患者。

1.4 治疗方法

对照组服用硝苯地平缓释片，每日2次，每次10 mg。治疗组基本方：杜仲30 g，桑寄生30 g，天麻12 g，菟丝子30 g，石菖蒲 10 g，水蛭 8 g，丹参 30 g，莱菔子 12 g，决明子30 g，牛膝18 g，钩藤12 g（后下）。 每日1剂，水煎取汁200 ml，上、下午各服100 ml，两组均以4周为1个疗程。所有患者在服药前须停用其他降压药至少1周。

1.5 观察指标及方法

1.5.1 中医症状的观察及评分：按2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]中列出的症状分级量化标准，结合临床中所见主要症状（眩晕、头痛、腰酸、膝软、心悸、失眠），每项按轻、中重分别计 2、4、6 分，次症（气短、耳鸣、口干、便秘）每项按轻中重分别计1分、3分、5分，治疗前后逐项询问观察，计算并记录评分。

表1 两组治疗前后及两组间症状疗效比较（n）

表2 两组患者服药前后平均血压比较（x±s，mm Hg）

1.5.2 血压测量：使用标准汞柱血压计坐位测血压3次，取平均值记录结果，每周3次。

1.6 疗效评定标准

症状疗效评定标准[7]，显效：临床症状，体征明显改善，症候积分减少70%；有效：临床症状，体征均有改善，症候积分减少30%；无效：临床症状，体征无明显改善，症候积分减少不足30%。血压疗效标准[7]，显效：舒张压（DBP）下降10 mm Hg或以上并达到正常范围；有效：舒张压下降虽未达10 mm Hg但达到正常范围，或较治疗前下降10～19 mm Hg但未达正常范围，或收缩压（SBP）较治疗前下降30 mm Hg以上，须具备其中一项；无效：未达到以上标准。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状疗效比较及两组间症状疗效比较

两组治疗前后症状疗效比较，两组眩晕、头痛、腰酸、膝软、心悸、失眠、气短、口干、便秘等症状治疗后均有明显改善。治疗组眩晕、头痛、腰酸、膝软、心悸、失眠、气短、口干、便秘等症状显效率及对照组上述症状显效率比较见表1。治疗组症状疗效明显优于对照组。

2.2 两组降压疗效比较

治疗组显效29例，有效6例，无效1例，总有效率97.2%；对照组显效17例，有效10例，无效3例，总有效率90%。两组治疗后的平均SBP和DBP均明显低于治疗前，P＜0.05，有统计学意义；但两组间治疗后的平均SBP和DBP比较均无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

2.3 两组药物不良反应比较

对照组应用降压药后出现头痛3例，踝部水肿5例，心悸3例；治疗组未见不良反应。两组比较差异，有统计学意义P＜0.05。

3 讨论

中医学虽无高血压的病名，但根据其症侯特点应属 “眩晕”、“头痛”、“中风”等病的范畴。其发病机制多由风、火、痰、瘀、虚引起，周仲英[8]认为病理机制为肝风痰火升腾，冲激气血，或风痰入络，气血郁滞，或心脉瘀阻。病位多以心、脑、肝、肾为主，好发于中老年人，且近来有年轻化趋势：现代人生活节奏紧张，工作压力大，情志失调，饮食失节，恣食肥甘厚味，致形体肥胖，痰浊中阻，脾阳不振，心血亏虚，肾精不足，清窍失养，从而出现血压升高。其发病过程缓慢且具隐匿性，若早期不及时调治，延误病程则发为本病。其证型特点多以痰浊血瘀，肾气不足为主。朱研等[9]也有从痰瘀互结，痰瘀阻络方面的理论研究，于向东等[10]经流行病学调查发现痰瘀互结证发病率居第二位，原发性原发性高血压己早、中、晚每一阶段都可能存在痰瘀阻络的病理变化，痰瘀阻络是原发性原发性高血压己的证候演变规律之一。韩学杰[11]认为高脂血症是原发性高血压最常见伴随症状，痰浊是其生化物质基础，瘀血与血黏度，血液流变及微循环等密切相关。治疗上以固肾涤痰化瘀为法，方中以杜仲，桑寄生，菟丝子为君，调补肾中阴阳；天麻，钩藤，莱菔子熄风化痰降压，丹参专入血分，活血祛瘀生新；水蛭除具破血逐瘀，止血作用外，更具补肾作用，现代药理研究认为，水蛭有抗血小板凝集和抗血栓形成等作用，为臣；牛膝引血下行，决明子入肝经除风热，益肾精，通便化浊，有降压降脂作用为使药。诸药合用共奏调补肾精，祛痰化浊，活血化瘀，通络降压之效。全方以杜仲、桑寄生、菟丝子之平补，丹参、水蛭之通散，牛膝、决明之静降，体现了“动静结合”，“通补互济”的组方原则，且疗效确切，既可控制血压，排除隐患，又可提高高血压患者的生存质量，确为标本兼顾之法。

[1]李玉琼.健康教育对高血压患者药物治疗的依从性和疗效的观察[J].中国现代医生,2008,46(35):14-16.

[2]董亭方,赵化勇.抗高血压药物临床应用体会与分析[J].中国现代医生,2009,47(11):101,122.

[3]谭丽,景玉芝,樊立坤,等.健康教育在高血压防治中的重要作用[J].中国现代医生,2007,45(22):128,134.

[4]海日古丽·卡德尔,陈晓霞,依力哈木.高血压患者用药处方分析[J].中国现代医生,2007,45(9):87.

[5]肖闻宇,黎树权,刘新燕.社区高血压患者药物治疗调查及健康教育干预[J].中国现代医生,2008,46(29):107-108,111.

[6]林金秀,吴可贵.1999 WHO/ISH年关于高血压治疗指南[J].高血压杂志,1999,7(2):97.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:73-77.

[8]周仲英.周仲英临证经验辑要[M].北京:中国医药科技出版社,1998:40-42.

[9]朱研,韩学杰.原发性高血压己从痰瘀论治的理论研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(10):890-891.

[10]于向东,崔军.从络论治高血压的理论探讨[J].中国临床康复,2003,24(7):3364-3365.

[11]韩学杰.高脂血症(痰瘀互结证)是冠心病心绞痛的始动和诱发因素[J].中华综合临床医学杂志,2003,5(8):46-47.