商丘市职业人群空腹血脂水平分析

张爱荣

（河南省商丘市第一人民医院检验科，河南商丘 476100）

随着人们生活水平的提高，我国人群血脂代谢紊乱有逐年增加的趋势；而血脂代谢紊乱是动脉粥样硬化形成的关键因素，特别是高胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化相关疾病（心绞痛、心肌梗死、脑梗死等）密切相关，直接导致其发病率增高。明确当前人群血脂代谢紊乱的流行病学特点，对防治动脉硬化相关疾病具有重要意义。现将2007年6月～2009年6月商丘市政府机关和企事业单位工作人员26 856例健康体检血脂的检测结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年6月～2009年6月商丘市政府机关和企事业单位工作人员健康体检者26 856例，年龄17～87岁，平均43.8岁，其中，男 15 018例，年龄 17～87岁，平均 45.1岁；女性11 838例，年龄17～83岁，平均41.3岁。

1.2 方法

所有标本均为体检者清晨空腹静脉血，采用OLYMPUS AU640全自动生化分析仪当天完成血清中TC、TG、HDL-C、LDL-C 4项指标的检测[1]。同时本实验室长期参加河南省商丘市组织的室间质控，每天进行正常范围、病理异常高值、低值3个水平的室内质控，达到卫生部临检中心的质控标准。

1.3 血脂异常判定标准

参照中华心血管病学会1997年制订的《血脂异常防治建议》[2]，TC≤5.2 mmol/L、TG ＜1.7 mmol/L 为理想范围；LDL-C≥3.12 mmol/L、TC≥5.2 mmol/L 为边缘升高；LDL-C≥3.64 mmol/L、TC≥5.72 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L 为升高；HDL-C≤1.03 mmol/L为边缘偏低，HDL-C≤0.91 mmol/L为偏低。4项血脂指标中≥1项异常即视为血脂异常。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0软件包，正态分布资料（TC、HDL-C、LDLC）采用x±s表示，组间采用双因素方差分析，组内性别间比较应用一维方差分析。TG呈非正态分布资料，用中位数表示。组内性别间比较采用两个独立样本的秩和检验。血脂异常发生率的比较应用双向有序列联表χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄及性别组血脂水平、总体血脂测定

结果见表1。

2.2 男女不同年龄组血脂检测结果异常发生率

结果见表2。

大量的临床实验证实异常的血脂水平在动脉粥样硬化的发生和发展方面起了重要作用[3]，血脂代谢紊乱成为冠心病和动脉粥样硬化的主要危险因素[4]。动脉粥样硬化和冠心病的发病率显著增高，发病有年轻化的趋势，急性心肌梗死已非常多见。密切关注人群血脂水平及其代谢异常的流行情况，对动脉粥样硬化相关性疾病的一级预防具有重要的意义。

血清TC或LDL-C升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一[5]，LDL是致动脉粥样硬化的基本因素。高胆固醇血症最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。我国流行病学研究资料表明，我国人群血清胆固醇水平增高不仅增加冠心病发病危险，也增加缺血性脑卒中发病危险。将血脂异常防治着眼于冠心病的同时也着眼于脑卒中，在我国人群中有重要的公共卫生意义。而我国人群的平均血脂水平在过去20～30年里迅速上升[6]，TG轻至中度升高直接致动脉粥样硬化，高TG患者往往伴有低HDL。HDL被视为人体内抗动脉粥样硬化的脂蛋白；有研究提示，HDL还可能通过抗感染、抗氧化和保护血管内皮功能而发挥其抗动脉粥样硬化作用。大量的流行病资料表明，血清HDL水平与冠心病发病呈负相关。流行病学资料还发现血清HDL每增加0.4 mmol/L（15 mg/dl）则冠心病危险性降低2%~3%。若HDL＞1.55 mmol/L（60 mg/dl）被认为是冠心病的保护性因素。

表 1 不同年龄组血脂4项指标测定值统计结果（mmol/L，x±s）

1984～1986年及 2001～2002年两次调查[6-7]北京市职业人群的血脂水平：男性TC为4.60、4.81 mmol/L，TG为1.22、1.50 mmol/L，LDL-C 为 2.74、2.84 mmol/L，HDL-C 为 1.34、1.27 mmol/L；女性 TC 为 4.63、4.84mmol/L，TG 为 1.05、1.13 mmol/L，LDL-C 为 2.64、2.82 mmol/L，HDL-C 为 1.55、1.50 mmol/L；本次结果 TC为5.17 mmol/L，TG为1.38 mmol/L，LDL-C为3.45 mmol/L，HDL-C为 1.24 mmol/L；本资料 TC均值较2001～2002年结果（4.8 mmol/L）增高，与美国90年代调查结果相似[7]。TC≥5.20 mmol/L者占32.82%，TC≥5.72 mmol/L者占16.01%，TC≥6.20 mmol/L者占7.22%。TG≥1.7 mmol/L者占25.09%。LDL-C≥3.12 mmol/L者占 51.12%，LDL-C≥3.64 mmol/L者占29.03%。HDL-C≤0.91 mmol/L者占5.59%，HDL-C≤1.03 mmol/L者占 11.80%。TC、LDL-C、TG 水平随年龄增加有增高趋势，HDL-C水平有一定降低趋势。

表2 男女不同年龄组血脂异常发生率（%）

研究发现，商丘市职业人群总的血脂异常发生率高，可能与生活方式有关。15 018例男性TC平均（5.32±0.91）mmol/L、LDL-C 平均（3.35±0.89） mmol/L，HDL-C 平均（1.27±0.35） mmol/L，TG 范围为 0.26～31.28 mmol/L，中位数 1.38 mmol/L；女性 11 838 例 TC 平均（4.81±0.94）mmol/L、LDL-C 平均（3.12±0.89）mmol/L，HDL-C 平均（1.53±0.36） mmol/L，TG 范围为0.28～16.98 mmol/L，中位数 1.02 mmol/L。男女间 4种血脂指标差异有统计学意义（P＜0.01）。老年男女性别差异与激素水平是否具有相关性还需进一步研究。TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增长而增高，50～69岁组达高峰，70岁以后略有降低。50岁以前男性高于女性，50岁以后女性明显增高，甚至高于男性。这些分布特点提示血脂异常的防治应以中年男性和更年期以后的女性为重点。更进一步加强血脂代谢相关知识宣传教育，指导人们健康的生活方式，尤其是高危人群可以进行早期干预，并合理使用他汀类调脂药物，积极控制人群血脂代谢紊乱发生率的增长，实现动脉粥样硬化的一、二级预防，降低其相关性疾病的发生。对处于边缘升高的（5.2～5.7 mmol/L）人群，加强血脂水平监测，同时指导其采取健康的生活方式，如合理膳食、增加体育锻炼，以降低高脂血症和心血管病发生率。

[1]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[S].南京:东南大学出版社,2006:474-484.

[2]血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志,1997,25(4):169.

[3]王薇,赵冬,刘静,等.中国35-64岁人群胆固醇水平与10年心血管病危险的前瞻性研究[J].中华心血管病杂志,2006,34(12):169-173.

[4]Wilsom PW.Assessing coronary heart disease risk with traditional and novel risk factors[J].Clin Cardiol,2004,27(l3):1117.

[5]李健斋,王嘉瑾,李培瑛,等.北京人群血脂与脂蛋白水平调查研究[J].中华医学杂志,1988,68(13):327-331.

[6]李健斋,王抒,董军,等.不同年代北京部分职业人群血脂的增龄变化[J].中华老年医学杂志,2004,23(14):724-728.

[7]Johnson CJ,Rifkind BM,Sempos CT,et al.Declining serum total cholesterol level among US adults,the national health and nutrition examination survey[J].JAMA,1993,(269):3002-3008.