老年人上消化道出血易见病因及临床特点分析

冯灼彬

广东省从化市良口镇医院（510960）

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空肠上段和胰、胆等病变引起的出血[1]。我国是世界上人口老龄化速度增长最快的国家之一。老年上消化道出血是临床上常见的危重病，急性大量出血的死亡率可达10%，60岁以上患者的病死率更高达30%～50%[2]。了解老年患者上消化道出血的原因，并分析其临床特点，对抢救患者生命至关重要。文章选择从化市良口镇医院2007年12月至2009年12月期间的上消化道出血92例患者（年龄为60岁以上）的临床资料进行了回顾性比较分析，并与同期59岁以下中青年组的上消化道出血患者92 例进行对照，以探讨老年人上消化道出血的常见病因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2007年12月至2009年12月从化市良口镇医院消化内科收治的92例上消化道出血患者作为观察组，其中男性60例，女性32例，年龄61～90岁，平均年龄（75.5±10.3）岁，同时选取同期收治的非老年患者92例（年龄＜60岁）作为对照组，男71例，女21例，年龄16～59岁，平均年龄（39.6±9.5）岁。所有患者均有呕血、便血的临床症状，大便潜血实验（+），经胃镜确诊均为上消化道出血。

1.2 方法

采用回顾性分析的方法分析上消化道出血两组患者的临床资料。

1.3 观察指标

观察两组患者出血原因、并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 上消化道出血病因

老年组与对照组两组的上消化道出血病因比较见表1。

表1 不同年龄组上消化道出血常见病因（例）

从表1中统计分析，观察组上消化道出血发病率从高到低依次为十二指肠溃疡、胃溃疡、胃黏膜病变、糜烂性胃炎、食管癌、食管胃底静脉曲张、胃癌；对照组上消化道出血发病率从高到低依次为十二指溃疡、糜烂性胃炎、胃黏膜病变、胃溃疡、食管胃底静脉曲张及恶性肿瘤。观察组与对照组比较，P＜0.01，两组差异具有统计学意义。

2.2 并发症

观察组并发高血压21例，冠状动脉粥样硬化性心脏病13例，慢性支气管炎11例，慢性阻塞性肺气肿9例，糖尿病14例，脑血管疾病9例，肝脏疾病5 例，慢性肾功能不全6例，其他疾病4例。对照组并发症较少。

3 讨 论

消化道出血是消化系最常见疾病之一，急性出血病死率达10%左右，约90%的急性消化道出血来源于上消化道。随着人口老龄化，老年患者的生理功能退化，组织器官功能衰竭，常合并高血压、冠状动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病，同时还有脑出血、脑血栓、糖尿病及慢性肾功能不全等疾病。上消化道出血病因较为复杂，其中以消化道病变为主，消化性溃疡、消化道恶性肿瘤、胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂等原因。本组研究中老年患者消化性溃疡是引起上消化道出血的主要原因，老年患者胃体胃窦交界处上移，溃疡活动期周围小血管充血、破裂导致出血。另外，一些老年患者应用非甾体类抗生素类药物，常会破坏胃黏膜，加重消化性溃疡的病情进展。另外，胃黏膜病变也是老年患者上消化道出血重要原因，主要是由于炎性因子长期浸润对胃黏膜造成不同程度的损害，引起胃黏膜充血、水肿甚至糜烂，老年患者微循环障碍，导致血液循环不同程度障碍，血管弹性下降，易出现小血管破裂出血[3,4]。

除此之外，老年患者食管病变也可以引起上消化道出血，如食管胃底静脉曲张破裂、食管癌等疾病。本组资料表明，观察组上消化道出血的原因依次为十二指肠溃疡、胃溃疡、胃黏膜病变、糜烂性胃炎、食管癌、食管胃底静脉曲张、胃癌等，其中消化性溃疡居首位。观察组胃溃疡占18.48%，明显高于对照组（7.61%），说明观察组胃溃疡发病率明显增高；观察组的胃黏膜病变占14.13%，高于对照组（13.04% ）；提示老年患者恶性肿瘤是导致上消化道出血的重要因素之一。另外本组研究还发现，老年患者上消化道出血之前的临床症状和诱因不明显，主要因为老年患者生理年龄的增大，神经反射功能不明显，对周围环境反应迟钝，对于病变痛觉不敏感。往往很多患者已出现上消化道出血而不知[5-7]。

综上所述，本研究通过对老年患者上消化道出血患者病因和临床特点的观察，为临床有效防治上消化道出血的原发病，及早发现、及早治疗，提供了可靠的理论依据。

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