绝经后阴道出血的病因分析及其与恶性肿瘤的关系

刘春梅

绝经后阴道出血是中老年妇女常见症状。为探讨绝经后阴道出血病因及诊断方法，笔者对近20余年来诊治的160例绝经后阴道出血患者临床资料进行回顾性分析，探讨绝经后阴道出血的发病原因及绝经后至阴道出血时间和年龄与恶性肿瘤的关系，以正确指导临床实践活动。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文所述160例绝经后阴道出血患者为笔者20余年来诊治的患者。患者的年龄在42～78岁，中位平均年龄55岁。自然绝经1～35年，绝经至阴道出血时间1～33年。

1.2 诊断方法

患者均行妇科常规体格检查和B超、阴道分泌物涂片、宫颈涂片、脱落细胞学等辅助检查，根据出血部位行诊刮术（以上病理检查项目均送上级医院）。

1.3 统计方法

分类变量资料以百分比（%）进行统计描述，以χ2检验进行统计推断。

2 结 果

160例患者均经病理检查确诊。

2.1 发病原因分析

在发病原因中，最多见者为生殖器炎症引起阴道出血83例，占51.88%（其中老年性阴道炎39例，占46.99%，宫颈炎和及宫颈息肉病变34例，占40.96%，子宫内膜炎10例，占12.05%）；功能失调性子宫出血引起阴道出血34例（其中7例因阴道干涩更年期综合征明显用激素替代疗法引起阴道出血），占21.25%；子宫肌瘤引起阴道出血24例，占15.00%；恶性肿瘤引起阴道出血17例，占10.62%（其中子宫内膜癌11例，占64.71%，宫颈癌5例，占29.41%，卵巢肿瘤1例，占5.88%）；其他原因2例，占1.25%（宫内节育器嵌顿引起出血1例，重度子宫脱垂引起出血1例）。由此可见，生殖器炎症是引起绝经后阴道出血的主要原因。

2.2 绝经后至阴道出血时间与恶性肿瘤关系的比较

160例患者中，绝经后至阴道出血时间20年以下人数共140例，绝经后至阴道出血时间20年以上患患者数20例，恶性肿瘤患者11例，占55.00%。经χ2检验，差异具有高度统计学意义（χ2校正=42.21，P＜0.01），见表1。

表1 绝经后至阴道出血时间与恶性肿瘤关系的比较

2.3 绝经后阴道出血年龄与恶性肿瘤关系的比较

160例患者中，60岁以下患患者数132例，60岁以上患患者数28例，恶性肿瘤患者12例，占42.86%。经χ2检验，差异具有高度统计学意义（χ2=33.13，P＜0.01），见表2。

表2 绝经后阴道出血年龄与恶性肿瘤关系的比较

由表1和表2可以看出，绝经后至阴道出血时间越长，年龄越大，阴道出血患者恶性肿瘤的患病率相对越高。绝经阴道出血时间20年以上和年龄60岁以上患者恶性肿瘤患病率较高。

3 讨 论

绝经后阴道出血常被认为是恶性肿瘤的征兆，易被作为绝经后出血的主要原因[1-3]。本文160例绝经后阴道出血病因资料显示，子宫内膜和阴道黏膜宫颈组织合并感染是绝经后阴道出血的主要原因。

女性绝经后卵巢功能趋向衰竭，卵巢本身对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素水平下降使子宫内膜、宫颈上皮、阴道黏膜呈萎缩状态，阴道pH值升高、上皮细胞糖原减少、局部抵抗力下降，加之宫颈管无黏液堵塞，病原菌侵入上行使子宫内膜浅表小静脉破裂出血，造成宫颈炎和子宫内膜炎。本文160例绝经后阴道出血患者，生殖器炎症感染83例，占51.88%，居首位。功能失调性子宫出血是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能发生紊乱，它是影响女性健康最常见疾病之一。女性进入绝经期后随着卵巢储备功能的下降，子宫内膜在长期低雌激素累积和孕酮拮抗作用逐渐减弱的条件下而不能排卵。由于无孕激素分泌子宫内膜腺体和血管持续增生而不能呈分泌期改变。本文绝经后出血患者经病理检查证实，功能失调性子宫出血患者34例，占21.25%，其中子宫内膜增生及腺瘤型增生过长共24例，占70.59%。不典型增生10例，占29.41%。子宫内膜增生是中老年人的常见疾病，雌激素受体分布于全身各重要器官，补充雌激素可改善和预防围绝经期症状和相关疾病。如使用雌激素而没有补充孕激素，子宫内膜细胞形态会发生改变，还会发展为腺瘤型增生过长或非典型增生，进而导致子宫内膜癌的发生。本文7例因阴道干涩等更年期症状明显，应用雌激素替代治疗，没有补充孕激素而引起阴道出血。

本文资料显示，绝经后阴道出血高发年龄为50～60岁，绝经年限为1～10年。本文病例经病理确诊，绝经后5年及50岁以下子宫内膜病理改变为单纯型增生或增生过长在75%以上，而绝经10年以上，年龄＞60岁子宫内膜非典型增生、宫颈癌或子宫内膜癌发病率明显升高，达15%～20%，绝经阴道出血时间超过20年，年龄60岁以上，恶性肿瘤患病率升高明显。绝经后阴道出血，绝经时间愈长，年龄愈大，恶性肿瘤发病率、危险性愈大，应引起高度警惕，采取各种措施做好第二级预防工作。

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[3] 李兰芬,宋学昊,蒙占松.宫腔镜联合超声检查诊断异常子宫出血临床探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):692.