应用左卡尼汀与川芎嗪联合治疗冠心病心绞痛95例

姜 涛 齐立荣 汤 妍

荣成市中医院,山东荣成 264300

冠心病的发病率逐年增高,已有研究证明中西医结合治疗冠心病疗效满意。本院2006年—2009年应用左卡尼汀(LC)联合川芎嗪治疗冠心病心绞痛,取得了满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准:①诊断符合1979年WHO拟订的冠心病心绞痛诊断标准;②既往有典型心绞痛病史,病程超过1个月以上;③心绞痛发作时,经休息或舌下含化硝酸甘油片可缓解;④心绞痛发作时,出现缺血性ST-T改变,或心电图平板运动负荷试验阳性。共入选冠心病心绞痛患者176例,随机分为治疗组与对照组。治疗组95例,其中男 61例,女 34例,年龄38～84岁;对照组81例,其中男53例,女 28例,年龄39～82岁。两组患者在年龄、性别、病程、临床症状、心电图、心绞痛类型、合并症等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组按常规临床治疗,使用硝酸酯类、抗凝、抗血小板聚集、钙拮抗剂或β受体阻滞剂等进行治疗。治疗组在对照组治疗的基础上,用5%葡萄糖250 ml加入左卡尼汀3 g,静脉滴注;5%葡萄糖250 ml加入川芎嗪120 mg,静脉滴注;每天1次,15 d为1个疗程。既往有其他病史的患者均作相关用药治疗。

1.3 疗效判定标准

心绞痛临床症状改善评定标准采用1993年中华人民共和国卫生部药政局制订的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定。显效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少80%以上;有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%;无效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少不到50%;加重:心绞痛发作次数、程度和持续时间增加,硝酸甘油消耗量增加。

心电图评定标准:显效:静息心电图恢复正常;有效:静息心电图缺血性ST段下降,治疗后回升1.5 mm以上,但未正常;或主要导联倒置 T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立;无效:静息心电图与治疗前基本相同;加重:静息心电图ST段较治疗前下降≥0.5 mm,主要导联倒置T波加深≥50%,或直立T波变为平坦或平坦T波变为倒置。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件进行数据分析,计数资料采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果

经治疗,对照组总有效率为82.72%,治疗组总有效率为92.63%,较对照组明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组之间总有效率的比较(例,%)

2.2 两组心电图改善情况

经治疗,对照组心电图改善总有效率为72.84%,治疗组心电图改善总有效率为87.37%,较对照组明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组之间心电图改善程度比较(例,%)

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致的心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠心病心绞痛的发生主要由心肌氧供求之间的不平衡引起,而增加冠状动脉血流量,降低心肌耗氧量是治疗冠心病心绞痛的基本原则。传统的西医治疗存在一定的局限性,而中医药在诊疗方面具有一定的优势。中西医结合可以优势互补。

左卡尼汀又名左旋肉碱,是一种改善细胞能量代谢的制剂,主要功能是促进脂类代谢,加速心肌细胞脂肪的β氧化,加速三磷酸腺苷(ATP)的产生,提高心肌细胞内ATP水平,具有强大的抗心肌疲劳作用[1]。冠心病患者心肌缺血时心肌能量供应不足,心肌细胞结构和功能严重受损,线粒体内左卡尼汀含量减少,游离脂肪酸等有害物质在心肌细胞内堆积,致使心肌细胞内ATP和磷酸肌酸生成减少。故外源性补充左卡尼汀可使心肌能量代谢得到有效的增加。左卡尼汀通过抑制糖酵解,抑制细胞内钙超载,可有效保护缺血心肌再灌注损伤[2]。左卡尼汀不仅改善冠心病患者心肌代谢和左室功能,还可防止和减轻心肌细胞重构,减慢心脏扩大[3]。

中医理论认为,冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴,主要病机属本虚标实,根据辨证施治原则,宜用益气活血法。川芎嗪是从草本植物川芎的根茎中提取生物碱单体,能够有效降低红细胞比容、抑制血小板聚集、降压和扩张血管,还可防止心肌和冠状动脉因缺血而导致的损伤,改善心肌缺血,缓解心绞痛,提高运动耐量[4]。

本文观察到在常规治疗冠心病心绞痛基础上给予补充左卡尼汀及川芎嗪,对改善患者心绞痛症状及病情严重程度的疗效显著,且对心电图缺血性ST段的改善较常规治疗明显。左卡尼汀通过改善心肌的能量代谢从而改善患者的临床症状和心功能;川芎嗪具有扩张冠状动脉、改善微循环、抑制血小板聚集等作用,二者联用有协同作用,值得临床推广。

[1] 张钧.肉碱在心血管疾病发生中的作用[J].心血管康复医学杂志,2003,12(6):565-566.

[2] ZA UGG CE,SPANIOL M,KAUFM ANN P,et al.Myocardial function and energy metabolism in carnitine-deficient rats[J].Cell Mol Life Sci,2003,60(4):767-775.

[3] 殷仁富,陈金明.心脏能量学:代谢与治疗[M].上海:第二军医大学出版社,2002:263-270.

[4] 徐国良,李海峰,孙楠,等.川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛78例临床观察[J].长春中医学院学报,2002,18(2):18-19.