蕲蛇酶联用银杏达莫注射液治疗急性脑梗死100例

李凌晖

（浙江省诸暨市人民医院神经内科，浙江 诸暨 311800）

蕲蛇酶是从福建武夷山脉产蕲蛇蛇毒中提取的一种酶制剂，临床用于治疗急性脑梗死，疗效较好。银杏达莫注射液是一种银杏叶提取物的复方制剂。为探讨两药联用的临床疗效，笔者将我院近3年198例急性脑梗死住院患者临床资料进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照1995年《各类脑血管病诊断要点》[1]，患者均经头颅CT或MRI证实，均为首次发病、病程在72 h以内的动脉血栓性脑梗死，本次治疗前未作溶栓、抗凝及血液稀释等治疗，并排除出血性脑梗死、有出血倾向或凝血功能低下、有严重的心肝肾肺等疾病、蕲蛇酶皮肤过敏试验结果阳性者。将入选的198例患者随机分为两组。治疗组100例，其中男48例，女52例；年龄46～80岁；病程6～67 h；基底节梗死72例，多发梗死13例，脑叶梗死5例，脑干梗死10例；伴高血压病69例，糖尿病32例，高脂血症50例；B超提示颈动脉粥样斑块形成49例。对照组98例，其中男50例，女48例；年龄45～81岁；病程3～45 h；基底节梗死67例，多发梗死12例，脑叶梗死7例，脑干梗死12例；伴高血压病70例，糖尿病30例，高脂血症47例；B超提示颈动脉粥样斑块形成51例。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗及观察方法

治疗组予蕲蛇酶0.75 U以及银杏达莫（商品名杏丁）注射液15mL，分别加入到5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化钠注射液）250 mL中静脉滴注，1次/d。对照组仅用蕲蛇酶，其余治疗方法均相同。两组治疗时间均为10～14 d。于治疗前后分别对两组患者使用神经功能缺损评分标准和生活能力状态（ADL）量表进行评定[2]，并同时检查血常规、肝肾功能、凝血功能及血黏度。

1.3 疗效评定标准

基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18% ～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：神经功能缺损评分增加在18%以上；死亡。

1.4 统计学处理

2 结果

两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较见表1，临床疗效见表2。治疗组患者均无过敏反应发生，两组患者未发现有严重的肝肾功能损害及凝血功能异常。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，▲P＜0.01。

组别 神经功能缺损评分t值 P值治疗组（n=100）对照组（n=98）治疗前19.96±6.19 20.19±5.99治疗后10.54±4.49▲13.53±4.36 12.32 8.90＜0.01＜0.01

表2 两组患者的临床疗效比较[例（%）]

3 护理体会

心理护理：用药前应向患者解释药物的作用、疗效及不良反应、用法、疗程及费用，取得患者同意和合作。同时做好心理护理，增强患者的治疗信心。

用药护理：用药前需作过敏试验，取蕲蛇酶制剂0.1 mL，加灭菌生理盐水至1 mL，皮内注射0.1 mL，30 min后观察局部情况。若丘疹直径超过1.5 mm者则判为阳性，不可使用该药，过敏体质及对其他蛇酶制剂过敏试验阳性者不宜使用。应该严格控制输液滴数为20～40滴/min，并加强巡视。做好患者及家属的健康教育，不得擅自调节输液滴数。注意观察患者意识、瞳孔、生命体征、四肢活动变化，定时评估肌力、ADL分级，观察有无失语、吞咽困难、共济失调等局灶性神经功能受损的表现，以及有无头痛、头晕、肢体麻木等症状。因蕲蛇酶为生物制剂，故应观察有无变态反应，一旦出现皮疹，应按医嘱给予抗过敏药物，嘱患者不要抓破皮肤，预防感染。蕲蛇酶还可抑制血小板聚集，减少血小板数量，对血小板减少的患者或使用抗凝剂及有活动性出血性疾病的患者用药后可能会导致出血或出血加重，故应观察皮肤、黏膜、消化道等有无出血倾向，并定时检测血小板计数及出、凝血时间，发现异常及时通知医生处理[3]。

康复护理：嘱患者每天被动或自主活动1 h以上，帮助患者做患肢的屈伸、内收、外展、内外旋转的被动活动；鼓励其每天数次“十指交叉握手”的自我辅助运动及“桥式运动”训练；逐渐适应坐、站等体位的改变，然后借拐杖起立，直至独立行走。对于失语患者，应指导家属适时帮助患者练习发音，先从唇音、齿音开始，然后数数字，从单字、词句到简单对话，不会说就写、就听，看电视、听收音机，反复练习，循序渐进。

饮食护理：进食宜较软、清淡、易消化、富含维生素及纤维素的食物；吞咽障碍明显时绝对禁止饮水，给予鼻饲流汁饮食，进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流质，如牛奶、蒸鸡蛋、豆奶、鱼汤、菜汤，教给患者及照顾者鼻饲的方法及注意事项，防止误吸和窒息；吞咽困难时应进行吞咽训练，如触觉剌激、咽部冷刺激与空吞咽、味道刺激等。

生活护理：将日常用品和呼叫器置患者健侧随手可及处，方便随时取用，鼓励患者尽量自己动手，指导和协助患者洗漱、进食、搞好个人卫生，帮助患者定时翻身、叩背、饭后漱口，保持口腔清洁，指导患者学会使用便器，养成良好的排便习惯，保持会阴部清洁。

4 结语

蕲蛇酶与银杏达莫注射液联合使用，患者的神经功能缺损评分比单用蕲蛇酶明显降低。对于急性脑梗死患者，笔者深切体会到，精心的护理（如药物疗效与不良反应的观察），各项专科护理与基础护理措施的落实，并做好患者的心理护理，取得患者的配合，对治疗效果的提高及健康的恢复非常重要。

[1]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[2]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

[3]王会玲.蕲蛇酶注射液治疗急性脑梗死的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2003，12（1）：103.