活产双胎与单胎新生儿窒息调查分析

韦瑞敏 张宁

新生儿窒息是指出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症，高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一[1]。为了解活产双胞胎与单胞胎新生儿出生体重差异，随机抽取2007年01月～2009年06月在玉林市妇幼保健院产科病房活产双胎产妇病历127份，抽取同期活产单胎病历245份，比较活产双胎与单胎新生儿窒息的差异，现归纳总结如下：

1 对象与方法

1.1 对象 活产儿产妇均为玉林市妇幼保健院产科病房住院病人，双胎产妇年龄为19～41岁，平均26岁，单胎产妇年龄为18～41，平均28岁。

1.2 新生儿窒息标准[1]Apgar评分≤3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常新生儿。

1.3 方法 随机抽取2007年01月～2009年06月在玉林市妇幼保健院产科病房双胎产妇病历127份，有活产儿250名，抽取同期单胞胎病历245份，有活产儿245名，比较活产双胎与单胎新生儿窒息的差异。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件，采用构成比及x2检验对数据进行统计学分析，以P＜0.05为显著性标准。

2 结果

活产双胎与单胎新生儿窒息分布比较，抽取活产双胎产妇病历127份，有活产新生儿250名(有4双胎儿一死一活)，窒息16名, 活产双胎新生儿窒息率为6.40%。抽取同期单胎病历245份，有活产新生儿245名，新生儿窒息6名, 活产单胎新生儿窒息率为2.45%。活产双胎新生儿窒息率是活产单胞胎的2.61倍，经统计学处理，有显著性差异(x2=5.78，P＜0.05)。活产新生儿双胎窒息以重度窒息为主，占双胎新生儿窒息人数的81.25%(13/16)；活产单胎新生儿窒息以轻度窒息为主，占单胎新生儿窒息人数的66.67%(4/6)。见表1。

3 讨论

本研究表明，活产双胎新生儿窒息发生率6.40%(16/250)，活产单胎新生儿窒息发生率2.45%(6/245)，活产双胎新生儿窒息率是活产单胎的2.61倍。活产新生儿双胎窒息以重度窒息为主，占窒息人数的81.25%(13/16)；活产单胎新生儿窒息以轻度窒息为主，占窒息人数的66.67%(4/6)。根据何华玲[2]报道，对168例双胎妊娠的临床资料进行回顾性分析，双胎妊娠新生儿窒息率7.44%。根据李娟[3]等报道，双胎妊娠新生儿窒息发生率10.48%(26/248)，其中，双胎新生儿重度窒息发生率4.43%(11/248)，双胎新生儿轻度窒息发生率6.05%(15/248)。我院活产双胎新生儿窒息率相对还是较低，但重度窒息发生所占比率较高。

双胎妊娠并发症多，对母婴的危害很大，属于高危妊娠，常见的并发症有胎儿生长受限、双胎输血综合征、胎头交锁、胎头碰撞、脐带脱垂，呼吸窘迫综合征、胎儿畸形、早产、产后出血、妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎盘早剥、前置胎盘等等。根据李惠珍[4]报道，回顾性分析双胎妊娠134例孕妇的临床资料，134双胎妊娠并发早产54例占40.29%，低体重儿71例占52.98%，胎膜早破40例占29.85%，贫血58例占43.28%，低蛋白血症39例占36.56%，妊娠高血压疾病18例占13.43%，剖宫产85例占63.43%，围产儿死亡21例，死亡率11.41%。产后出血是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，张家琼[5]等报道，孕产妇死亡率为71.73/10万，孕产妇死亡原因，产后出血占70.55%，居首位。根据张悦[6]等报道，双胎妊娠宫内生长时间比单胎短了3周，双胎妊娠新生儿低出生体重发生率为49%，是单胎的20倍，双胎妊娠新生儿窒息发生率是单胎新生儿窒息的2倍，双单胎妊娠新生儿死亡率分别为45.9‰和5.5‰，双胎妊娠新生儿死亡率是单胎妊娠的8.30倍。双胎妊娠增加母体的负担，妊娠营养要相应增加，双胎妊娠营养不足影响胎儿宫内发育及出生后存活能力，表现为宫内生长时间短(早产)，出生体重降低，呼吸系统发育不良，围生儿、新生儿的死亡率增高。

Apgar评分系统在1953年由麻醉科医生Apgar博士提出，是一种简易临床上评价刚出生婴儿情况和复苏是否有效的可靠指标。新生儿窒息除了对围生儿、新生儿的死亡率增高外，对生存者的儿童危害很大，新生儿窒息可引起新生儿脑组织缺氧而损伤，影响小儿智力发育，产生不同程度的后遗症，如智力发育不全、脑性瘫痪、癫痫、肢体强直等，给家庭和社会带来沉重的负担。新生儿窒息是新生儿缺氧缺血性脑病的原因，并不是每一个新生儿窒息都导致新生儿缺氧缺血性脑病。因此，预防新生儿窒息的发生显得尤其重要。双胎妊娠并发症多，属高危妊娠范畴，应加强双胎围生保健，确保双胎妊娠母婴生命安全。

表1 活产双胞胎与单胞胎新生儿窒息比较

[1]沈晓明,王卫平.主编.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,1980:75-78.

[2]何华玲.双胎妊娠168例分析[J].华夏医学,2009,22(1):50-51.

[3]李娟.125例双胎妊娠临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(27):3932-3933.

[4]李惠珍.134例双胎妊娠母儿并发症的临床分析[J].广西医学,2008,30(10):1058.

[5]张家琼,许萍,张福美.1999年～2008年孕产妇死亡原因调查分析及措施[J].中国当代医学,2009,6(6):88-89.

[6]张悦,季成叶,周永兰,等.1995年苏州地区双胎妊娠结局分析[J].中国儿童保健,2005,14(6):549-550.