我院肺炎克雷伯杆菌耐药性的调查与分析

张丽妍，张秀林，陈 琳

（大连市第三人民医院，辽宁大连 116037）

肺炎克雷伯杆菌为条件致病菌，是目前医院感染主要的病原菌之一，且往往对多种抗菌药物耐药。近年来随着抗菌药物特别是第三代头孢菌素的广泛应用，出现了产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性杆菌，肺炎克雷伯杆菌感染有明显增加趋势，已成为医院内感染的重要致病菌之一。因此，肺炎克雷伯杆菌的耐药性调查对于正确选用抗菌药物和控制院内感染都有重要价值。肺炎克雷伯菌是最常见的产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株，常引起医院感染暴发流行。尤其肺炎克雷伯菌导致细菌产生耐药性给临床治疗带来了一定的困难。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有标本均来源于2007年1月～2009年9月在我院就诊患者的血液、痰、尿、分泌物、脓汁等标本。

1.2 仪器与试剂

药敏纸片（头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦）等均为英国OXOD公司产品；鉴定采用美国德灵公司的Walk Away 40系统及VITEK 2系统；MH琼脂为OXOD公司产品。

1.3 药敏方法

采用K-B法测抑菌圈直径，用VITEK2测量最小抑菌浓度。

1.4 数据处理

结果判定依据NCCLS标准（2004年版）；用WHONET 5.3软件对原始数据进行分析；χ2检验采用SPSS 10.0软件。

2 结果

2.1 肺炎克雷伯杆菌构成比

见表1。

表1 2007年1月～2009年9月肺炎克雷伯杆菌构成比

2.2 肺炎克雷伯杆菌对常用抗菌药物的耐药率

见表2。

表 2 2007年1月～2009年9月肺炎克雷伯杆菌药敏分析结果

2.3 肺炎克雷伯杆菌在抗菌药物中的ESBLs例数及百分率

见表3。

表3 2008年1月～2009年9月肺炎克雷伯杆菌在抗菌药物中的ESBLs例数及百分率

3 讨论

肺炎克雷伯杆菌已成为临床常见的革兰阴性杆菌之一，特别是医院内感染和免疫缺陷肺炎克雷伯杆菌已成为临床常见的革兰阴性杆菌之一，特别是医院内感染和免疫缺陷者感染的重要病原体，可通过患者接触或人工呼吸器等医疗器械传播。肺炎克雷伯杆菌是呼吸道感染最常见的致病菌，感染的重要病原体，可通过患者接触或人工呼吸器等医疗器械传播。肺炎克雷伯杆菌是呼吸道感染最常见的致病菌，从本项研究可以看出，目前医院感染细菌耐药性的严峻形势。2年多以来，在分离出的3 639株细菌中，肺炎克雷伯杆菌共计706株，占19.4%，构成比呈逐年上升趋势，而且历年的构成比之间有显著性差异（P＜0.005），已经成为医院感染的重要致病菌之一。由表2可知，2年多检测的16种抗菌药物的耐药率，并不是相同的，氨苄青霉素和头孢唑林的耐药率呈逐年下降的趋势，这也许是与这两种抗菌药物的应用逐年减少有关。而哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸钾、左氧氟沙星、环丙沙星等应用的提高，耐药率呈现逐年上升的趋势，另外，肺炎克雷伯杆菌对氨基糖苷类的耐药率也是呈现逐年上升的趋势，并且耐药率接近或超过50%。

由表3可知，肺炎克雷伯杆菌对这5肿抗菌药物产ESBLs的菌株的比例在这两年升高很快，构成比之间有显著性差异（P＜0.005）。肺炎克雷伯杆菌易产ESBLs，是造成该菌对三代头孢菌素和氨曲南耐药率上升的主要原因。产ESBLs的菌株不仅对超广谱的头孢菌素和氨曲南耐药，更严重的是该菌株具有较高的交叉耐药性和多重耐药性，常造成对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等多种抗生素耐药，给临床的抗感染治疗带来极大困难。同时ESBLs是质粒介导的酶，它可以通过接合、转化和转导等形式进行耐药性的扩散，造成严重的医院感染和院外耐药菌扩散,因此临床实验室应重视 ESBLs检测。

笔者的结果显示，亚胺培南是治疗产ESBLs的肺炎克雷伯杆菌菌株感染的首选药物。头孢吡肟这两年的耐药率有所下降也可以作为治疗产ESBLs的肺炎克雷伯杆菌菌株感染的药物。抗菌药物的选择作用对菌株的产酶特性有显著影响。由于肺炎克雷伯杆菌耐药性日益增强，临床应经常了解该菌耐药趋势，了解抗菌药物选择压力，将过去的经验用药改为根据细菌药敏试验使用抗生素，从而减少耐药菌株的产生及耐药的严重程度。

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