MECT治疗后并发症的观察与护理

王小莉，沈建斌，凌丽萍

（浙江省湖州市第三人民医院，浙江湖州 313000）

MECT是无抽搐电休克治疗的简称，它是一种新的治疗方法，安全有效，适用范围广泛[1]，对各种精神疾病的治疗疗效确切，但也存在着骨折、脱臼、心跳呼吸停止[2]、恶心呕吐等并发症，因此做好MECT治疗后观察与护理至关重要。笔者总结了一些经验，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2006年1~12月在本院接受MECT治疗病例69例。其中，男25例，女44例。精神分裂症15例，抑郁症32例，双相情感障碍3例，拒食拒药9例。强迫3例，不语2例，行为紊乱3例，不适乏力2例，其中行MECT治疗最少1次，最多8次，平均5.23次。

1.2 方法

患者行MECT治疗前，常规静推阿托品，硫喷妥钠至睫毛反射消失，眼球固定再静推肌松剂氯化琥珀酰胆碱，通电治疗结束后睫毛反射恢复，呼吸平稳，意识清醒护送至MECT休息室进行观察与护理。

2 结果

见表1。

表1 MECT治疗后患者的并发症发生情况

3 护理

3.1 MECT治疗后引起患者近事记忆障碍的处理

告知患者这种记忆障碍是可逆的。经过2~3 d可恢复正常[3]。向患者解释不必担忧，以解除焦虑，稳定情绪，可通过遐想，听音乐分散注意力。并提供记忆术如记忆法、组块、联想等。本组有12例患者发生近事记忆障碍，未做任何处理，最短的于次日恢复记忆，最长的1例也于1个月左右恢复正常。

3.2 呕吐的处理

治疗后恶心呕吐可能与患者治疗前精神焦虑，紧张，交感神经兴奋，导致体内内源性儿茶酚胺释放增加，抑制胃肠排空有关，其他因素如低血压、低氧、过早下床活动、进食等[4]。治疗前做好解释工作，多与患者沟通，介绍治疗的方法，优越性，告知患者MECT是无创无痛的治疗方法，消除患者疑虑和紧张不良心理。疗前一日晚口服安眠药，保证充足睡眠，严格禁食6 h，禁水4 h。治疗结束后给予去枕平卧，头偏一侧，及时清除呼吸道分泌物。治疗后意识完全清醒，大约1.5 h方可进食少量多餐，忌过饱。对于恶心呕吐严重的患者应禁食，观察恶心呕吐的频率，次数，有无先兆，定时给予喂服温开水，严重时静脉输液以恢复机体的液体平衡状态。协助料理日常生活活动，患者呕吐时帮助坐起或侧卧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味。根据WHO标准恶心呕吐分0~4度[5]。0度：无恶心；1度：轻度恶心，不影响进食及日常生活；2度：明显恶心，影响进食及正常生活；3度：频繁、严重恶心，不能进食而卧床。本组病例中有4例属1度标准，休息后自然好转，另外1例属2度标准，经过肌内注射灭吐灵，静脉补液于2 h好转。

3.3 意识模糊或躁动不安的患者的护理

对于意识模糊或躁动不安的患者给以双手保护约束于床，做好解释工作，以免患者对工作人员产生质疑、不满[6]。保持床单位的平整，无碎屑。观察生命体征的变化，加强巡视，做好生活、饮食护理，定时翻身拍背，按摩肢体，并观察保护约束肢体松紧度，有无血运障碍。本组20例患者都于1.5 h内意识完全清醒。

3.4 头痛、头昏患者的护理

可能与患者治疗前紧张，MECT治疗使脑内血管收缩，肌肉、神经等牵拉、挤压有关。了解头痛的部位，性质和程度，规律，告知患者可能诱发或加重疼痛的因素。如情绪紧张，经常坐起，保持环境安静，舒适，光线柔和。指导减轻头痛的方法，如缓慢深呼吸，引导式想象，冷热敷以及按摩，指压止痛法等。疼痛剧烈的患者给予止痛药物，观察药物的不良反应及疗效，同时做好心理疏导，鼓励患者树立信心，配合治疗。20例头痛头昏病例经休息，停止MECT治疗后2~3 d自然好转。

3.5 对于治疗前应用其他药物出现反应的护理

吸入性肺炎与治疗前应用抗精神病药物致吞咽障碍，以及MECT治疗中应用麻醉药物支气管分泌物增加有关。治疗前常规停用抗精神病药物。保持呼吸道通畅，取平卧位头偏一侧或侧卧位，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸，床旁备吸引器及气管切开包。保持进食环境的安静，舒适，嘱患者细嚼慢咽，协助坐起进食。对于高热患者，本病例发热时体温在38~39℃，给予物理降温，头置冰袋及酒精擦浴，观察体温变化，及时更换衣裤，以及按医嘱应用抗生素后，3 d后体温恢复正常。

总之，做好MECT治疗前的心理护理，严格禁食禁水，治疗后去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道的通畅，密切观察意识以及生命体征等，采取及时有效的措施，能减少并发症的发生，促进患者早日康复。

[1]唐瑞春.无抽搐电休克致流产1例[J].临床精神医学杂志,2007,17(3):190.

[2]魏晓杰.连续2次电休克致心跳呼吸停止1例[J].临床精神医学杂志,2006,16(14):222.

[3]潘能荣,杨小男,张承安,等.电休克治疗抑郁症的疗效研究[J].临床精神医学杂志,2005,15(2):75-77.

[4]顾观全.术后恶心呕吐影响因素及防治策略[J].浙江临床医院,2007,9(9):1285.

[5]张树风.白血病患者化疗期的护理[J].中国民康医学,2007,4(4):288.

[6]施忠英,张菊英.精神病患者家属对保护约束的态度及护理需求[J].中华护理杂志,2005,40(9):682.