针药并举治疗短暂性脑缺血发作疗效观察

张童

（辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110032）

短暂性脑缺血发作（TIA）是指脑局部或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，典型患者临床症状持续时间多不超过1 h，且无急性脑梗死的证据[1]。据统计，未经治疗的TIA患者，约1/3发展成为脑梗死，4%～8%完全卒中患者发生于TIA之后[2]。积极正确处理TIA对预防或推迟脑卒中的发生有着重要的意义。现将笔者采用针灸与药物相结合的方法治疗TIA患者情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年6月～2009年6月辽宁血栓病中西医医结合医疗中心住院患者55例，符合1995年第四次全国脑血管病学术会议修订《各类脑血管疾病的诊断要点》诊断标准，并排除局灶性癫痫，偏头痛，梅尼埃病，脑肿瘤及代谢障碍的低血糖和高血糖发作者，所有患者随机分为两组，治疗组29例，男 18 例，女 11 例；平均（59.33±4.13 岁）；对照组 26 例，男 14例，女12例；平均年龄（54.63±3.15岁）。两组患者在性别、年龄、病情、体征方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

采用头针与体针疗法配合中药内服。

1.2.1.1 头针疗法

取穴：《中国头皮针穴名国际标准化方案》中顶中线、顶旁1线、顶旁2线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。

操作：穴位皮肤常规消毒；术者手持毫针以15°沿头皮刺入25 mm至帽状腱膜下，根据辨证，实证用单式徐疾泻法，虚证行单式徐疾补法，虚实不显用快速捻针法。单式徐疾泻法：毫针沿头皮迅速进针至帽状腱膜下，留针10 min，捻转针柄数转，缓慢起针，使针孔皮肤隆起呈丘状而出。单式徐疾补法：毫针沿头皮缓慢进针至帽状腱膜下，紧压穴位1 min，留针10 min，捻动针柄数转，迅速出针。快速捻针法：毫针沿头皮快速进针至帽状腱膜下，以200次/min的频率、15°～30°角度持续而均匀地捻转2 min，留针15 min，依此重复3次而快速出针，常规压迫针孔，以防出血。

疗程：每周治疗5次，治疗1个月。

1.2.1.2 体针疗法

主穴：合谷、太冲。

配穴：阴虚阳亢，配太溪、风池、照海；气虚血瘀，配气海、血海；痰瘀互结，配丰隆、足三里；眩晕，配百会、神庭：语言艰涩，配廉泉、哑门；半身不遂，上肢配肩臑、曲池、外关，下肢配髀关、伏兔、阳陵泉、悬钟。

操作：穴位皮肤常规消毒：术者手持毫针直刺进针，进针深度20～50 mm，得气后行捻转补泻法（虚实补泻），持续捻转2 min，留针15 min，依此重复3次而出针；常规压迫针孔，以防出血。

疗程：每周治疗5次，治疗1个月。

1.2.1.3 辨证运用中药

肝肾阴虚、风阳上扰证：方用白芍20 g、生地黄15 g、何首乌 30 g、女贞子 15 g、龟板 15 g、天麻 10 g、钩藤 15 g、生龙骨30 g、怀牛膝15 g、炙甘草 10 g。

气虚血瘀、脉络瘀阻证：方用黄芪40 g、白术15 g、当归10 g、川芎 15 g、赤芍 10 g、桃仁 10 g、红花 10 g、熟地黄 15 g、鸡血藤30 g、炙甘草10 g。

痰瘀互结、阻滞脉络证：方用半夏12 g、白术15 g、天麻10 g、胆南星 10 g、石菖蒲 10 g、郁金 10 g、川芎 15 g、当归 10 g、赤芍10 g、生地黄12 g、炙甘草 10 g。

服法及疗程：每日1剂，水煎取汁300 ml，每次100 ml，每日3次，治疗1个月。

1.2.2 对照组

0.9 %氯化钠注射液250 ml，奥扎格雷钠注射液80 ml，日1次静点，羟乙基淀粉40氯化钠注射液500 ml，每日1次静滴，静点14 d。

1.2.3 原发病治疗

原有高血压、糖尿病、高血脂症，给予降压、降糖、降血脂治疗。

1.3 疗效标准[2]

治愈：TIA停止发作或1年内无脑卒中发作；有效：发作次数减少和时间缩短，1年内无脑卒中发生；无效：反复发作和1年内发生脑卒中。

1.4 统计学处理

两组数据间比较用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效

两组总有效率经统计学处理，P＜0.01，有显著性差异，治疗组疗效优于对照组。见表1。

2.2 随访结果

两组患者出院后，1年内脑卒中发生率见表2。治疗组发生率明显低于对照组，P＜0.05，有显著性差异。见表2。

表1 两组临床疗效比较（例）

表2 两组患者出院后1年脑卒中发生率比较

3 讨论

短暂性脑缺血发作西医治疗[3]主要采用扩张血管、改善微循环、镇静等方法，只能暂时缓解临床症状，因而治愈率低不能巩固疗效。其中医属于“中风先兆”病机为“脏腑阴阳失调”，故治疗应以“滋肾水、泻肝火、通肺络、活血脉，调整机体阴阳平衡为主。”笔者采用针药结合，标本兼治，中医辨证施治，平肝熄风、益气活血、燥湿化痰、化瘀通络为治则。现在研究认为，醒脑开窍针刺可以促进体内一氧化氮合成提高一氧化氮的含量，改善微血管的自律运动从而改善微循环[4]。可见，针药结合治疗短暂脑缺血发作是一种有效而实用的方法。

[1]刘辉,钟强.中西医结合治疗短暂性脑缺血发作55例疗效观察[J].山东中医杂志,2006,25(1):46-47.

[2]王维治.神经病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2002:127-129.

[3]廉全荣.中西医结合治疗短暂脑缺血发作53例[J].中国中医急症,2007,16(7):869.

[4]石学敏.“醒脑开窍”针刺法治疗脑卒中[J].中国临床康复医学杂志,2003,7(7):1057-1058.