血清孕酮对早期非正常妊娠的诊断价值研究

李 颖，王 瑚

（锦州市中心医院妇产科，辽宁锦州 121001）

随着血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测技术的广泛开展，对妊娠早期的诊断准确率几乎达到99%～100%。然而当孕早期患者出现阴道流血和（或）腹痛等意外情况出现，提示有可能为异位妊娠或流产时，而超声检查又无法准确提示是否为宫腔内正常妊娠时，常需要连续监测血β-HCG，并至少要间隔48～72 h或以上时才能得出结论。1977年Milwidsky等[1]首次报道：EP患者的血清孕酮水平较正常宫内妊娠低，且孕早期血清水平稳定不需要连续监测。此后有研究表明孕酮的单次测定对诊断异位妊娠有很高的价值。因此，笔者设计了此次实验，为血清孕酮对异位妊娠及流产的诊断价值提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2009年6月在锦州市中心医院妇产科门诊就诊的早期妊娠患者，采集对象标准：①尿妊娠试验阳性、停经40～50 d、伴或不伴腹痛及阴道流血患者、B型超声检查未能明确是否为宫内妊娠者；②停经40～50 d的早孕患者出现阴道流血，超声可以明确为宫内妊娠但不能明确胚胎发育情况者。以上两种情况需除外患者就诊时已出现生命体征不平稳、确定有腹腔内出血需急诊手术患者，并要求所选中对象能够按要求随访。对选中对象进行血β-HCG和血清孕酮检测，并跟踪妊娠结局。

1.2 方法

血β-HCG和血清孕酮使用放射免疫法由我院化验室负责检验报告。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验。

2 结果

68例患者分为三组：正常宫内妊娠19例，复诊后由超声提示为宫内妊娠并见胎心搏动，包括选择人工流产患者；异位妊娠28例，包括由手术证实及按异位妊娠进行保守性治疗患者；流产21例，包括难免流产和稽留流产。各组血清β-HCG及血清孕酮水平结果见表1。

由表1可知，三组间血清β-HCG值比较无显著性差异（P＞0.05），而血清孕酮值在三组之间并不统一，有显著性差异（P<0.05）。通过各组数据比较可得出，异位妊娠组及流产组血清孕酮水平明显低于宫内妊娠组（P<0.05），但是，异位妊娠组和流产组之间血清孕酮水平并无显著性差异（P＞0.05）。

表1 三组血清β-HCG、孕酮水平比较（x±s）

3 讨论

相对于宫内妊娠，异位妊娠患者血清孕酮水平低早已被公认，但到目前为止，已确定较低的孕酮水平是原发于黄体功能不足及继发于异位滋养细胞产生的HCG或其他激素量不足所致。Daniel等[2]研究了输卵管生理与孕酮的关系，发现低孕酮者输卵管纤毛向子宫腔活动几率降低，电爆发发生率低，卵子停滞率高，从而导致胚胎异位植入，即黄体功能不全增加了异位妊娠的危险。β-HCG可提示滋养细胞的存在，血清孕酮则能够提供滋养细胞活力方面的信息。众多研究结果已证实，孕酮在妊娠8周前由滋养细胞及黄体分泌，12周胎盘完全形成后，孕酮水平迅速提高，但12周前血清孕酮水平在各孕周间无显著性差异，呈非孕龄依赖，可随机取样检测，并且当日获得检测结果，作为检测手段对预测妊娠的预后十分便利[3]。

较多疑为异位妊娠的患者因病史不典型、体征不明显，诊断困难，而且有些宫内妊娠的患者宫内孕囊出现较迟，即使在已停经6～7周时超声检查也可能不能明确宫内早孕，后穹隆穿刺也只有在出现了腹腔内出血时才有一定的诊断价值，并且假阳性率及假阴性率均较高。异位妊娠诊断的“金指标”——腹腔镜检查，因为有创性及费用较高，并不能广泛应用于临床。本次试验结果提示，在宫内孕囊未显像之前，血β-HCG值水平无显著性差异，但异位妊娠患者血清孕酮水平明显低于宫内正常早孕患者，有显著性差异。但异位妊娠患者与流产患者间的孕酮水平无显著性差异，考虑为大多数异位妊娠及流产患者绒毛滋养细胞活力差，胚胎多数发育差或已死亡的原因，使黄体功能下降，所以血清孕酮水平偏低。

对于血清孕酮水平诊断异位妊娠与宫内妊娠的分界值，目前说法不一。多数认为，血孕酮值<15 ng/ml提示异位妊娠。Hubinont等[4]认为 HCG 可测出时，血清孕酮<15 ng/ml，不论孕龄大小，均提示异常妊娠，若以此值诊断异位妊娠，其敏感性为64.7%，特异性为88.9%。朱前勇等[5]以孕酮<11.5 ng/ml为分界值得出结论，对异位妊娠诊断的敏感性为100%，特异性为76%。孕酮的测定受诸多因素影响，每个实验室均应根据本身的试剂盒及检测仪器建立自己的判断界限。

综上所述，通过本次实验，笔者认为，应该提高对妊娠期血清孕酮水平诊断价值的重视。当血β-HCG水平升高提示妊娠时，低水平的孕酮则提示本次妊娠可能会出现不良结局（包括异位妊娠和流产），应引起足够重视。密切观察病情变化，有条件者应住院观察，以提高异位妊娠破裂前的确诊率，也为其非手术治疗提供有利条件。

[1]Milwidsky A,Adoni A,Segal S,et al.Chorionic gonadotropin and progesterone levels in ectopic pregnancy[J].Obstet Gynecol,1977,50(2):145-147.

[2]Daniel F,Brennan MD,Sanjay Kwatra MD,et al.Chronic pregnancytwo cases of acute rupture despite negative β-HCG [J].The Journal of Emergency Medicine,2000,19(3):249-254.

[3]Pulkkinen MO,Jaakkola UM.Low serum progestenone levels and tubal dysfunction a possible cause of ectopic pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,1989,161(4):934-937.

[4]Hubinont CJ,Thomas C,Schwers JF,et al.Luteal function in ectopic pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,1987,156(3):669-674.

[5]朱前勇,李力,杨志玲,等.血清孕酮早期诊断异位妊娠的前瞻性研究[J].第三军医大学学报,2004,26(15):1395-1397.