护理干预对体检者采血后皮下血肿形成的影响

罗云香，刘新凤

（东莞市清溪医院浮岗门诊，广东东莞 523660）

静脉采血是护士基础护理操作的重要内容，也是临床疾病护理中的重要手段之一。静脉采血一般选择肘正中静脉、头静脉或贵要静脉，体检者在采血后由于没有掌握好按压方法和按压时间，往往引起皮肤局部出血、青紫、瘀斑、甚至皮下血肿等现象[1]。这给体检者精神和身体造成一定的伤害，给护理服务带来负面影响。针对这一现象，笔者对在我院门诊部采血的体检者实施了积极的护理干预，经比较，效果显著，现将方法及结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年11月~2009年10月在我院门诊进行健康体检的13 700人，随机分为对照组6 800人，其中，男4 660人，女2 140人，年龄18~49岁，中位年龄38岁，干预组6 900人，其中男4 680人，女2 220人，年龄18~50岁，中位年龄39岁。两组体检者性别、年龄比较，差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 在同一环境，由同一操作者对体检者进行静脉采血，对照组采用常规护理，干预组在此基础上实施以下护理干预。①护士主动热情接待体检者，充分与其交流、沟通，耐心细致地介绍有关体检的事项和流程，通过语言和心理的交流，使体检者尽快地熟悉环境，减轻由心理紧张带来的负性情绪。②创造舒适良好的环境，保持抽血治疗室空气流通，特别是成批次的体检，做到队伍整齐，按序采血，采血后设置了区域就坐，并安排护士进行宣教。③熟练掌握静脉穿刺技术，静脉穿刺动作轻柔，尽量做到一针见血，减少刺激及因反复穿刺造成血管的贯通，引起局部血肿。④出针及按压时间和按压方法，采用无痛拔针法，即一手固定针头及出针方向，防止针头摆动以刺破血管壁，拔针时角度和出针方向要平行。按压时间以4 min为宜，护士耐心地指导体检者，采用小鱼际肌按压法[2]或四指并列联合按压法，防止皮肤穿刺口与血管穿刺口距离较远所引起的局部血肿。⑤重视采血后的宣教，采血后主动帮助体检者放松袖口，不要将前臂举得过高或过低，最好与心脏齐平，防止局部血管压力过高或过低，并指导体检者在24 h内避免上臂剧烈运动或提重物，防止穿刺处血管重新破裂引起出血，形成皮下血肿。

1.2.2 判断标准 拔针按压后，穿刺点皮下无渗血，只有针眼痕迹，表示无出血，拔针按压后，皮下渗血，针眼痕迹扩大，皮下淤斑或皮下形成血肿，表示出血。

1.3 统计学处理方法

采用χ2检验。

2 结果

两组体检者皮下出血和血肿形成的发生率比较见表1。

表1 两组体检者皮下出血和血肿形成的发生率比较

3讨论

3.1 静脉采血后皮下出血和血肿形成的原因分析

3.1.1 按压的部位不准确 由于采血者指导不当，采血的穿刺孔与进入血管的穿刺孔距离较大，造成采血后体检者按压针眼部位不正确。

3.1.2 按压力度不够 大部分体检者对采血后按压针眼未引起足够的重视，在按压针眼时力度不够，有的靠弯曲肘部来止血，就易引起血肿的发生。

3.1.3 按压时间不够 大量临床研究表明：按压时间与针眼出血，皮下淤血的发生率有直接关系，如黄琳[3]有关静脉拔针后按压血管时间的临床研究显示：至少3 min才能有效地防止皮下出血。曾龙英[4]有关研究也显示：不同的按压时间其皮下出血的比例不同，<1min时，皮下出血的发生率为11.4%，≥1 min为5.6%，2~3 min为2.7%。其3组出血率差异有统计学意义。部分体检者在采血后按压针眼未达到足够的时间就停止按压。

3.1.4 护士责任心问题 静脉穿刺拔针后穿刺部位是否出现针眼出血和皮下淤血，不仅与按压时间、按压力度等因素有关，还与护士穿刺技术和责任心有关[5]。个别护士穿刺技术不当、工作责任心不强，对体检者实行盲目性穿刺，在采血时造成穿刺血管的贯通，导致血管损伤引起局部血肿。

3.2 对采血者有针对性的护理干预的意义

通过对皮下出血和血肿的原因分析，对体检者实施有针对性的护理干预，在采血前、采血中和采血后予以人文关怀措施，使体检者得到更好的护理服务，有效降低了静脉采血后皮下出血和血肿的发生率，达到保护体检者的血管和提高护理工作质量的目的，从根本上减少护理纠纷事件的发生。在不断提高医疗护理质量的同时，把加强细节管理作为护理工作的重点，可提高护理人员的工作责任心和积极性，确保护理服务安全，使体检者受益。

[1]李晓惠,黄小梅.静脉输液拔针按压方法的研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(4A):1-3.

[2]洪蕊,吴选萍,方玫.静脉输液拔针后按压方法的研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(6B):47-48.

[3]黄琳.静脉拔针后按压血管时间的临床研究[J].护士进修杂志,1998,13(12):9.

[4]曾龙英.2种静脉输液拔针按压方法的效果比较[J].护理研究,2004,18(1):155-156.

[5]吕淑玲.80例静脉穿刺局部淤血原因分析[J].实用护理杂志,1996,12(3):99.