乙型肝炎与肝炎后肝硬化血清HBVM和HBV DNA测定分析

杨丽君

（鞍山市长大医院，辽宁鞍山 114000）

近年来，由于乙型肝炎传播迅速，感染HBV的人数剧增，这就要求对HBV的检查方法要比以往更加快速准确，以便及时诊断和治疗。随着酶联免疫吸附及聚合酶链反应（PCR）广泛应用于临床，对HBV感染的测定愈发精确，这对于患者的诊断、鉴别、治疗及预后有重要的意义。2006～2008年，笔者对我院214例乙型肝炎和乙型肝炎后肝硬化患者病程中不同时期HBVM及HBV DNA进行监测，观察两者之间的关系及其对临床诊断的不同意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

214例患者中，39例为急性乙型肝炎，139例为慢性乙型肝炎，36例为乙型肝炎后肝硬化。

1.2 检测方法

用 ELISA 法检测 HBsAg，抗 HBs、HBeAg，抗 HBe，抗 HBc。用PCR技术检测DNA。

2 结果

HBV DNA定性检测结果表明，急慢性肝炎患者中HBV DNA阳性率与肝炎后肝硬化患者血清中HBV DNA阳性率比较有显著性差异（P＜0.01）；急慢性乙型肝炎和肝炎后肝硬化患者HBsAg、HBeAg，抗HBc阳性患者中，HBV DNA阳性率为94.16%，HBsAg、抗 HBe、抗HBc阳性患者中 HBV DNA阳性率为61.64%，两者比较有显著性差异（P＜0.01）。见表1、2。由表2可知，3例HBV DNA阳性，但HBVM全阴，7例抗HBsAb、抗HBe、抗HBc阳性，1例HBV DNA呈阳性。肝功能检测提示患者有肝细胞损伤。

表1 病例中HBV DNA检测的情况（例）

表2 HBV DNA定量检测与HBVM检测的情况（例）

3 讨论

HBsAg、抗HBs、抗HBc均为乙型肝炎感染率的指标，其中任何一项阳性，均表示受过HBV感染。单纯HBsAg阳性并不具有传染性，为HBV携带者，但HBsAg阴性，也不能排除HBV感染。HBsAg低水平表达，用常规方法不易检出或X区基因突变，抑制了X蛋白转录活性及对病毒增强子和启动子的作用，影响了HBsAg的表达[1]。本实验中HBsAg阴性的乙型肝炎感染占19.48%，所以在临床工作中，患者有症状，但血清检测HBVM全阴性或反检出病毒抗体者，不能轻易否定乙型肝炎的诊断，否则易误诊、误治。过去认为HBsAb是一种中和抗体，表示病毒已被清除。有研究发现，HBsAb出现后，血清内仍有HBV DNA复制，但随时间的推移，HBV DNA检出率逐渐下降：HBsAb出现后的2个月58%的患者血清HBV DNA阳性，6个月31%阳性，12个月15%阳性[2]。研究发现HBeAg阳性者其HBV DNA阳性率高，定量值高，而HBeAg阴性者亦有部分HBV DNA阳性，说明患者体内存在病毒复制。此种情况可能为pre2c基因变异，产生HBeAg阴性的HBV感染，HBeAb若呈阳性，病毒的复制活跃，病变可进一步发展[3]。ELISA法检测是在ng水平上测HBVM，是DNA的表达产物及其抗体应答系统，间接反映了HBV DNA的复制情况，PCR可直接检测到fg水平的DNA，HBV DNA定量测定能反映病毒在机体内的感染和复制状况，DNA的阳性表明病毒复制[4]。因此，PCR对HBV DNA的检测已彻底改变了乙型肝炎HBVM在诊断上的许多概念定位。从本实验中可以看出，HBV DNA阳性者未必出现病毒感染血清标志物阳性，说明血清标志物存在漏检，并且对表面抗体阳性和全阴性结果全面审视，这两种情况亦不排除HBV感染的可能。因此，如果患者经济条件允许，最好两项检查都做，若不允许，更应侧重于HBV DNA的检测。

[1]Koike k.State of B virus KNV in hepatocytes of patients with heptitis B surface antigen rositivetiver disease[J].Mol Bio Med,1989,6(2):151.

[2]朱学海.荧光定量PCR技术检测HBV-DNA的临床应用[J].岭南医学检验与临床,2003,3(2):30.

[3]曹红卫.乙肝病毒DNA荧光定量PCR检测及其意义[J].第三军医大学学报,2001,23(7):866-868.

[4]柳婉琼.HBV-DNA定量与乙肝标志物及谷丙转氨酶结果对比分析[J].当代医学,2009,15(33):81-82.