氯沙坦钾联合吲达帕胺治疗原发性高血压240例

朱晓江 邵怀德 任美娟 (浙江东阳市南马中心卫生院 3; 东阳市红十字会医院)

高血压是一种常见病，也是心血管疾病事件发生的一个重要危险因素。目前治疗高血压的药物主要有六大类，单一应用降压药物，降压效果不够理想，采用联合用药，可以减少降压药物的剂量、增加降压效果、减少药物副作用。我们在2006年7月至2009年4月对240例原发性高血压病患者采用氯沙坦钾和吲达帕胺联合降压治疗，取得满意疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 病例选择 按照1999年中国高血压防治指南中的高血压诊断标准(90mmHg≤舒张压＜110mmHg，且收缩压＜180mmHg)，选择原发性高血压病患者240例；对已知有继发性高血压或患者不愿改用此治疗方案及有严重脏器疾病患者排除在外。

1.2 一般资料 240例中有服用降压药史173例(72.1%)，平均高血压病程6.8年。其他资料详见表1。

2 治疗方法

240例患者在进行1～2周的药物清洗后，均给氯沙坦钾(科素亚，杭州默沙东制药有限公司生产)50mg，吲达帕胺(伊特安，浙江康裕制药有限公司生产)2.5mg，每日1次。在治疗第2周时如舒张压未达标(达标舒张压为＜85mmHg)，则在原治疗基础上增加氯沙坦钾50mg/d，直至8周。患者在治疗1、2、4和8周结束时进行随访，测量血压、记录不良反应并判断其程度及与药物的关系。

3 结果

240例患者中222例完成整个8周的治疗方案，完成率92.5%。

3.1 222例治疗前后血压情况 治疗2周时患者舒张压达标167例(75.2%)，治疗4周时达标179例(80.6%)，治疗8周时达标184例(82.9%)。222例患者治疗前后血压变化详见表2。

表1 联合治疗前240例患者的一般资料 (s)

表1 联合治疗前240例患者的一般资料 (s)

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表2 222例患者治疗前后血压变化 （mmHg，s）

表2 222例患者治疗前后血压变化 （mmHg，s）

血 压 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周 治疗8周收缩压 149.2±13.2133.1±12.7131.2±12.5129.2±12.1128.8±12.2舒张压 95.6± 7.1 84.0± 8.1 81.7± 7.6 81.0± 7.3 80.6± 7.1

由表2可见，随着治疗时间的延长，收缩压及舒张压均呈逐渐下降的趋势。

3.2 药物剂量情况 在治疗8周时服用氯沙坦钾50mg/d和吲达帕胺2.5mg/d的患者为164例(73.9%);服用氯沙坦钾100mg/d和吲达帕胺2.5mg/d的有58例(26.1%)。

3.3 不良反应发生情况 222例中发生不良反应23例(10.4%)，其中头晕19例，胃肠道反应3例，皮疹1例。无低钾血症发生。

4 讨论

氯沙坦钾为血管紧张素Ⅱ受体(AT1型)拮抗药，可以阻断内源性及外源性的血管紧张素Ⅱ产生降压作用，同时还具有抑制排钾保钠的作用。吲达帕胺为含吲哚基的磺胺类利尿降压药，具有利尿、扩张血管平滑肌双重作用，在治疗剂量下，利尿作用轻而降压作用明显。吲达帕胺可作用于血管平滑肌，抑制钙通道开放，使进入血管平滑肌细胞的Ca2+减少，而呈现钙拮抗作用；并能降低血管对儿茶酚胺、电刺激和血管紧张素Ⅱ的过度反应，从而增加血管顺应性，降低周围血管阻力。根据二者不同的降压作用途径，可以达到很好的协同降压作用，从而提高高血压患者的达标率，有效减少两者药物的副作用，避免低血钾的发生。我们的研究表明，二者联用治疗原发性高血压，在治疗8周时高血压的达标率高达82.9%；且降压效果明显。