60例膝关节半月板损伤的临床治疗

吴庆端

（河南省禹州市人民医院外四骨科，河南禹州 461670）

膝关节半月板损伤是骨科常见的损伤，常会出现软骨形态改变或发生退行性变，及时的手术治疗和术后有效的功能恢复是临床治疗的关键[1]。本研究通过对本院收治的60例半月板损伤患者的治疗情况进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年3月～2009年8月本院创伤骨科收治的60例膝关节半月板损伤患者作为观察对象，其中，男性41例，女性 19 例，年龄 16～64 岁，平均（41.5±6.9）岁，病程 5 d～3 年，左膝22例，右膝38例，受伤原因：46例为运动损伤，14例为跌倒伤。损伤部位：内侧半月板16例，外侧半月板34例，前角12例，体部30例，后角18例。损伤类型：水平方向撕裂17例，垂直方向撕裂14例，斜形撕裂15例，放射状撕裂14例。所有患者均有不同程度的膝关节肿胀、持续性疼痛和关节间隙压痛，McMurray征阳性22例，Apley征阳性20例，关节交锁24例，关节弹响30例，关节发软40例。X线检查：膝外侧间隙增宽20例，胫骨外侧平台关节面骨质硬化塌陷9例。

1.2 治疗方法

所有患者采取腰麻或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患肢使用气囊止血带，从髌骨上内侧入路，前内、外侧入路放置关节镜等相关器械，按照髌上囊、髌股关节面、股骨内外髁、膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙的顺序进行检查。重点观察盘状半月板形态、损伤程度和范围。手术步骤：①首先将半月板切除部和拟保留部剪开，选择合适大小的半月板咬钳。②按照由前向后、由内向外在盘状半月板中央部作部分切除，观察后部盘状半月板和保留部分半月板边缘形态，根据半月板情形作适当处理。③术中保留边缘宽度，视盘状半月板类型，破裂的形态、范围、稳定性及外侧间隙结构的吻合状态。④靠近膝关节囊水平裂作保留性切除，对关节囊缘广泛撕裂或复杂撕裂无法保留边缘完整者行全切除。手术结束后，对关节腔进行冲洗，清除组织碎屑，术后膝关节加压包扎。术后应用抗生素消炎，12 d拆线。术后第2天开始进行股四头肌收缩、直腿抬高训练和膝盖、踝关节屈伸活动，术后第3天在扶拐的情况下进行轻微活动，术后2周膝关节被动屈曲不超过90°，根据患者具体情况逐步进行负重训练，术后6周拆除支具。

1.3 观察指标

观察术前术后膝关节最大屈曲角度。术前术后对膝关节肿胀、跛行、走路支撑物、绞痛、关节稳定性、上下楼等情况进行评分，比较手术前后膝关节功能评分情况。

1.4 疗效评价标准

参照Ikeuchi氏膝关节功能评价标准，优：无临床体征，膝关节无疼痛，活动范围正常；良：无临床体征，活动时偶尔有膝关节疼痛，活动范围正常；可：稍有临床体征，活动时有轻度或中度疼痛，活动范围正常；差：有临床体征，活动时有中度或重度疼痛，活动受限。

2 结果

2.1 患者术前、术后膝关节最大屈曲角度、膝关节评分情况

见表 1。

表1 患者术前、术后膝关节最大屈曲角度、膝关节评分情况比较（x±s）

2.2 随访

60例患者手术均顺利进行，术后随访6～10个月，通过临床疗效评价，优 30例（50%）、良 25例（41.7%），可 5例（8.3%），优良率为91.7%。

3 讨论

膝关节半月板是一种位于股骨髁和胫骨平台之间的月牙形纤维软骨，正常情况下周边部较厚，中央部较薄，除了吸收震荡、传导负荷，同时还具有维持关节稳定、分布润滑液等生理功能[2]。膝关节受伤后主要病变是关节疼痛、关节活动受限导致膝屈伸肌不同程度的萎缩，膝屈伸肌力下降，可能发生肌力减退。近年来随着微创技术的不断发展，特别是关节镜外科技术的不断进步，关节镜下对半月板损伤进行检查和修复逐步得到了广泛应用[3-4]。关节镜下对半月板损伤部位、类型、程度可以进行准确定位，避免了以往传统手术的盲目性，同时针对损伤制定出有效的治疗修复措施，争取缝合和部分损伤半月板，尽量保留半月板功能[5]。本研究通过关节镜下对损伤半月板进行有针对性的切除和修复，术后膝关节最大屈曲角度、膝关节评分均明显提高，通过术后随访临床疗效评价，优 30例（50%）、良 25 例（41.7%），可 5例（8.3%），优良率为91.7%，提示手术效果良好。综上所述，关节镜下手术治疗半月板损伤，屈曲角度改善明显，临床疗效良好，值得临床推广应用。

[1]刘素林,王烽,商月娥,等.关节镜下诊治膝关节半月板损伤52例[J].陕西医学杂志,2008,37(10):2241-3242.

[2]张理,桂鉴超,王黎明,等.关节镜治疗膝关节半月板损伤的疗效报告[J].实用骨科杂志,2009,15(3):221-223.

[3]王岭,矫德欣,马先平.关节镜治疗膝关节半月板损伤的临床疗效分析[J].中国当代医药,2009,16(15):187.

[4]刘煜阳.膝关节半月板损伤[J].中国现代医生,2007,45(34):158-159.

[5]郭鹏.膝关节盘状半月板损伤关节镜下手术治疗的临床分析[J].中国医药导报,2010,7(13):235-236.