护理人员层级管理在临床中的应用1)

李爱珍,杨学萍,谢金莲

随着现代医学水平的提高,医疗服务对象素质及需求的改变,护理工作的范畴及内涵发生质和量的变化[1]。为了给病人提供优质的护理服务,结合医院管理年“质量、服务、安全、费用”的主题,2007年10月在我院的护理部倡导下,开展试行层级全责一体化护理模式,采用连续排班的方法,把“层级管理”的理念应用于临床护理管理。

1 对象与方法

1.1 研究对象 为2007年10月前和2008年1月—2009年12月我院实施护士分层级管理模式的心血管一病区、心血管二病区和ICU 3个科室的病人、医生、护士。2007年10月前为实施前,2008年1月—2010年12月为实施后。

1.2 方法

1.2.1 分层管理方法 实施层级全责一体化护理模式,将护理人员分层级和分责任进行管理。①护理人员的工作结构实施层级管理:根据护理人员的职称、学历和能力水平的不同,将人员结构分为高级责任护士、初级责任护士、助理护士。责任护士对所负责的病人从入院到出院实施全责护理。②护理人员的技术及工作管理实施层级制管理:病区实行护士长—高级责任护士—初级责任护士—助理护士层级管理。高级责任护士有责任对初级责任护士及助理护士的业务技术及工作情况进行指导和考核。③实施层级全责一体化护理排班模式,根据广东省卫生厅颁发《护理工作管理规范》(第3版)的要求,采用“APN”连续排班方式[2]。由病区床位数对护理人员进行分组,每个护理组6个月内责任护士白班固定、辅助护士及助理护士白班相对固定的排班方式,其中责任护士采取竞争上岗方式选取。

1.2.2 效果评价 实施护理层级管理前后分别对病房护理质量(病区管理、消毒隔离、基础护理质量、护理文件书写、护理教学)和护理服务质量指标(病人对护理工作满意度、医生对护理工作满意度、护士对护理工作满意度及教学对象对护理工作满意度)进行调查统计。评分标准:护理质量由医院护理部组织的质量控制小组按广东省医院护理管理质控指标对护理质量进行评分,对工作满意度发放问卷进行调查评分。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。

2 结果(见表1、表2)

表1 实施分层级管理模式前后护理质量评分比较 分

表2 实施分层级管理模式前后护理满意度评分比较 分

3 讨论

3.1 体现以人为本的管理模式 “层级全责一体化护理模式”中的“层级”是根据护理人员不同的职称、学历和能力将人员结构分层为高级责任护士、初级责任护士、助理护士;将工作职责分层为全责和辅助,构建了完善的层级管理模式。该模式是指每位责任护士负责照顾一组病人,完成病人自入院到出院期间的护理计划,为病人提供系统的一体化护理服务。“层级全责一体化护理模式”通过合理制订各层级护理人员工作职责和内容,建立各层级护理人员绩效考核评价体系,有效实现了护理人员的分层次使用和管理,充分利用现有人力资源,激活护理人员潜能,促进护士自身及护理学科的发展[3,4]。我院在部分病区试行“层级全责一体化护理工作模式”,收到了良好的管理效果,病房护理质量及护理服务质量指标明显提高,营造了和谐的护患和医护关系,提高医院护理服务质量。

3.2 提高了护理的效率和质量 目前临床一线护理人员的层级管理体系尚未建立,病区护士长统管科室的所有事务,由于辐射面过大,很难深入、细致及系统地进行管理[5]。我院通过对病区护理管理架构的合理分层,在主管护理的院长—护理部主任—科护士长—护士长—护士5级结构基础上,实施护士长—高级责任护士—初级责任护士—助理护士管理模式。由上一级护理人员对下一级护理人员进行技术和业务水平的指导和考核,真正充分发挥了不同职称、学历和能力人员的工作优势,并对病房工作的不同层面进行相应管理,从而使护理管理工作更系统化和深入,护理工作执行效率得到明显提升。试行层级管理后,病房管理质量、消毒隔离质量、护理文件书写质量、基础护理质量以及其他各项护理工作质量指标均较前有显著提高。

综上所述,“层级全责一体化护理模式”实施护士分层级管理模式,体现管理的动态性、灵活性,可以最大限度地发挥全体护理人员的积极性和创造性,激励其实现自我价值,既有利于满足病人的护理需求,又可达到护理人员的良性培养和管理作用,有效提高了护理质量,非常适合我国临床护理工作发展的需要。

[1]黄惠根,黄红友,谢炜坚,等.层级全责一体化护理模式在临床护理中的应用研究[J].护理研究,2007,21(6B):1528-1529.

[2]李亚洁,彭刚艺.护理专业发展丛书之护理管理工作规范[M].广州:广东科学技术出版社,2006:18-19;29-30.

[3]Julie Y.Sappington nurturance the spirit of holistic nursing[J].Journal of Holistic Nursing,2003,21(1):8-19.

[4]黄进淑.护理组长在护士分级管理中的新路探索[J].全科护理,2010,8(2C):534-535.

[5]应文娟,陈书盈,谢金莲,等.护理层级管理在临床实践中的应用与效果[J].护理管理杂志,2009,9(6):39-40.