分段式健康教育在心脏起搏器手术病人中的应用

肖 烨,何小春,娄邦秀

人工心脏起搏器是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造脉冲、电流刺激心脏以带动起搏的治疗方法[1]。随着心脏起搏技术的不断发展和临床的广泛应用,起搏器的治疗已日臻成熟,接受起搏器治疗的病人也日益增多。它已成为治疗心脏起搏障碍或传导系统障碍的最有效方法[2]。而健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学[3]。护士作为健康教育的传播者和管理者,采取有效的护理措施,满足病人的健康需求,使其能有效地指导病人的个体健康行为,从而达到促进病人康复和预防术后并发症的目的。对63例安置各种型号埋藏式人工心脏起搏器病人,进行分段式健康教育,使病人能在日常生活中明白起搏器植入后的注意事项,学会自我保健,从而改善自己的生活质量。经病人主动门诊随访和护士电话回访,效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年8月—2009年6月我科共安置各种型号埋藏式人工心脏起搏器31例,其中男31例,女32例,年龄32岁～80岁,平均年龄67.8岁。随机将63例病人分为实验组和对照组。

1.2 方法 对照组采用一般形式健康教育,实验组给予分段式健康教育。护士通过入院评估表对实验组病人进行调查分析,了解病人的认知和需求,合理制订健康教育的内容及进程,包括病人对起搏器相关知识的知晓、手术后活动与注意事项、随访时间等相关知识,并讲解目的、注意事项、采用图文并茂和示范的方法,让病人自愿接受并参与,由专业护士分段向病人讲解内容和需掌握的知识。在病人出院前1 d及1个月后的随访中,由专业护士向病人发放自制调查表,评价两组病人对起搏器相关知识的知晓度,由病人亲自填写后收回。分段健康指导内容如下。

1.2.1 入院宣教及手术前护理 专业护士通过对病人入院评估表进行调查分析,了解病人的认知和需求,合理制订健康教育的内容及进程,包括病人对起搏器相关知识的知晓、手术后活动与注意事项、随访时间等相关知识,并采用图文并茂和示范的方法讲解目的、注意事项,让病人自愿接受并参与,结合病人的实际情况而制订出相应的护理计划,专业护士在病人术前、术后的每一项操作、专科检查、用药前应详细交代注意事项、治疗方案及检查用药的目的和意义,教会病人如何配合治疗及护理。

1.2.2 手术后安全知识指导

1.2.2.1 活动指导 体力活动要因人而异,量力而行。一般术后取平卧位或左侧卧位,伤口砂袋压迫6 h,保持伤口敷料干净;固定术侧肩关节,术后1 d～2 d手术侧上肢勿过度外展、上举过头及负重,躯体活动度逐渐加大。1个月～2个月要避免剧烈活动,可适当从事日常的生活及工作,也可选择低强度活动的体育锻炼,如散步、慢跑等,但半年内术侧肩部尽量不挎重物及做强体力活动,同时应防止尖锐硬物顶撞起搏器安置部位,以避免起搏器脉冲发生器和导线发生移位或脱落。2个月～6个月后老年病人若不合并其他严重的心脏病,活动量以自身不感到气促、胸闷、胸痛和下肢水肿为度。

1.2.2.2 教会病人自测脉搏 出院时告诉病人所程控好的起搏频率,必须学会数脉搏。数脉搏是检测起搏器功能最简单有效的方法,通过自己数脉搏就可以间接了解起搏器的功能。尤其是电池寿命将耗尽时,可及早发现电池剩余能量。如有异常及时来院查明原因。

1.2.2.3 维护起搏器正常工作 告诉病人及家属应随身携带心脏起搏器的卡片,并防磁防辐射。如果外出旅游,要告诉安全检查处的工作人员。如因病到医院就诊时应主动告诉医生您已安置起搏器。以避免医生为您做对起搏器有影响的检查及手术,如核磁共振、手术电刀、电疗、磁疗等,以防对起搏器造成干扰,若到电视发射塔、雷达、高压电场时,如自感心悸,应离开,一般不影响起搏器正常工作。

1.2.2.4 定期随访 积极有效地宣传随访的重要性,使病人增强随访意识。每例病人的保健卡上面有病人姓名、年龄、性别、起搏器型号、安装时间、起搏频率、主治医生及科室通讯号码,病人电话登记,定期电话随访,要求病人在2个月内每个月进行门诊随访1次。以后改每6个月或1年随访1次,在接近起搏器限定年限末时,要缩短随访时间。期间任何时候若出现胸闷、心悸、头晕、黑蒙、自测脉搏缓慢等初始症状时,应立即到医院就诊。

1.2.3 日常饮食与用药指导 对于安置起搏器病人合并其他疾病者应遵医嘱按时按剂服药,合理安排生活,劳逸结合,保持情绪稳定、性格开朗,保证充足睡眠。衣服宜宽松,尤其是体形较瘦者,避免对伤口或心脏起搏器造成摩擦。

2 结果(见表1)

表1 两组病人对起搏器相关知识的知晓情况 例(%)

3 讨论

健康教育是一项投资少、产出高、效益高的保健措施,有效的健康指导可提高老年病人生活质量,减少并发症的发生[4,5]。美国医学会调查显示,每花1美元用于病人健康教育服务上,就会省6美元医疗费用[6]。通过分段式健康教育,使病人由浅至深地学习健康知识,让病人及家属能掌握一些急救常识,帮助他们改变一些不规范健康态度和行为,调动其积极,使其主动学会参与自我健康管理,懂得自我维护和自我保健,从而提高生活质量。使健康教育发挥良好效果。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,1998:1419-1421.

[2]施秀英,赵娟林,明仙.安置心脏起搏器并发症预防及护理进展[J].现代护理,2005,11(8):59.

[3]黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:268.

[4]柏艳,张泽华.36例人工心脏起搏器置入后并发症的观察与护理[J].全科护理,2010,8(1A):10-12.

[5]王丽华.循证护理在埋藏式心脏起搏器安置术后的应用[J].全科护理,2009,7(9B):2371-2373.

[6]翁小杰,艾玉,杨华.对腰椎间盘突出症病人实施健康教育的效果观察[J].护理管理杂志,2004,4(2):7.