系统健康教育在慢性阻塞性肺疾病病人无创呼吸机治疗中的应用

吴海峰,李 萍

随着科技的进步,呼吸机治疗已广泛应用于临床,成为治疗呼吸困难、呼吸衰竭病人不可或缺的手段。近年来无需插管建立人工气道的无创呼吸机治疗日益受到临床医护人员的重视,其在临床的应用也越来越广泛。慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致的急慢性呼吸衰竭是无创呼吸机治疗的主要适应证之一。健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险行为因素、预防疾病、促进健康的科学[1]。为探讨系统健康教育应用于COPD病人的无创呼吸机治疗的效果,采用半随机化方法将60例COPD病人分成两组,分别实施现行健康教育和系统健康教育。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年8月—2009年4月入住新疆某三级甲等医院呼吸重症监护病房行无创呼吸机治疗的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人60例,按入院顺序随机分成对照组和实验组。对照 组30例,男18例 ,女12例;年 龄43岁～ 89岁(65.3岁 ±11.8岁);初次使用无创呼吸机27例,2次使用3例。实验组30例,男21例,女9例,年龄 52岁～86岁(67.5岁±13.4岁);初次使用无创呼吸机25例,2次使用5例。均符合我国2007年修订的慢性阻塞性肺疾病临床诊断[2],也符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准,均无机械通气禁忌证,如严重的心脏病及肺大泡等。两组均使用 Vision无创呼吸机,S/T模式,一般吸气压从 8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)开始,呼气压从2 cmH2O开始,直接将病人与面罩相连。治疗时间避开病人用餐时间,上午2 h(10:00～12:00)、下午2 h(16:00～18:00)行无创呼吸机治疗。两组年龄、性别、民族、使用无创呼吸机次数、疾病严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 对照组采用现行健康教育方法:介绍科室环境,介绍医生、护士,讲解COPD和无创呼吸机知识,如有疑问及时解答。实验组采用系统健康教育方法:①成立无创呼吸机治疗健康教育小组,小组人员经过专业培训,熟练无创呼吸机操作及故障处理,熟练掌握COPD及无创呼吸机相关知识及健康教育方法,均通过考核符合要求。②先对病人进行全面评估,包括年龄、性别、文化程度、性格、对疾病的认识、对无创呼吸机的了解程度,有无焦虑及恐惧感、家庭背景、爱好、情绪反应等,然后制定健康教育计划,实施健康教育。根据教育中病人反馈信息及时调整教育内容及形式,直到病人掌握教育内容。③教病人如何配合无创呼吸机呼吸。包括选择合适的鼻面罩,调整适宜的压力,指导病人保持闭口,以腹式呼吸为主,有规律地放松呼吸等。④在停用无创呼吸机间期,根据病情轻重和病人个体差异,因人而异,为病人制定一套循序渐进的呼吸锻炼方法。

1.2.2 评价方法 ①依从性和满意度调查:两组病人均在出院前1 d应用自行设计的依从性和满意度调查问卷。依从性问卷包括听从医护人员的指导、坚持遵医嘱使用无创呼吸机、关心病情转归、坚持循序渐进的康复锻炼等6项,满分为100分。满意度问卷包括服务态度、业务水平、技术操作水平、沟通技巧等8项,满分为100分。两种问卷信度和效度均在0.75以上。②一秒用力呼气量(FEV1):两组病人行无创呼吸机前均在床边测FEV1,在出院前 1 d在床边再测1次FEV1,后1次减前1次得一秒用力呼气容积增值(FEV1)。③机械通气时间:指病人从开始使用无创呼吸机到成功脱机之间的天数。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 11.0软件处理数据,采用 t检验。

2 结果(见表1)

表1 两组依从性、满意度、FEV1、机械通气时间比较

表1 两组依从性、满意度、FEV1、机械通气时间比较

组别 例数 依从性分满意度分FEV1 L机械通气时间d实验组 30 96.0±7.2 99.0±5.3 0.55±0.18 11.0±4.6对照组 30 79.0±10.890.0±7.1 0.27±0.15 14.0±5.4 t值 2.94 5.56 6.51 -2.30 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.05

3 讨论

3.1 依从性 段素花[3]经过研究指出,病人在使用双向气道正压(BiPAP)呼吸机治疗时依从性均不高。现行健康教育由于内容固定、形式呆板、缺乏针对性,病人的依从性不高(平均79.0分),并出现两例不能耐受无创呼吸机,病情加重,不得不改为经鼻气管插管行有创机械通气,增加了病人的痛苦,延长了住院时间。吴荣等[4,5]通过调查发现,病人年龄、文化程度及使用次数、心理状态及舒适度、呼吸机的清洁度和安全性是影响依从性的因素。系统健康教育根据病人年龄、文化程度、心理状态等特点和对教育内容掌握的程度,实施有针对性教育,向病人讲解COPD、无创呼吸机治疗知识和注意点,训练病人配合无创呼吸机吸气、呼气。经过教育,病人听从医护人员的指导,配合治疗,未出现无创呼吸机相关不良反应,结果系统健康教育组较对照组病人的依从性有很大提高。

3.2 满意度 健康教育能有效地提高病人的满意度[6,7]。系统健康教育中,护士耐心细致地做好解释工作,态度和蔼,语言亲切,帮助病人从精神上、心理上放松,产生信赖感和安全感。进行互动性、个体性的健康教育,尊重病人的反馈意见,增强了病人的参与意识,住院期间不仅与病人建立了良好的医患关系,而且帮助病人掌握了所患疾病的发病机制、治疗和护理的原则及配合要点,使病人变被动接受为主动配合。系统健康教育使病人得到及时、满意的指导,增加了病人的归属感,缩短了护患距离,促进了护患关系,提高了病人的满意度。

3.3 FEV1 合理有效的康复锻炼能增加呼吸功能[8]。系统健康教育从无创呼吸机治疗开始就注重病人的肺康复。在停用无创呼吸机间歇期,根据病情轻重程度,循序渐进,因人而异,为病人制订一套呼吸锻炼方法。教病人如何缩唇呼吸(取半坐位闭嘴经鼻吸气,再缩唇如吹口哨样口形,缓慢呼气4 s～6 s)、腹式呼吸、控制性慢而深呼吸,训练病人有意识上肢运动,增加肌力并坚持锻炼。现行健康教育不注重早期肺康复锻炼,一秒用力呼气容积增值较小,因此应尽早指导COPD病人进行肺康复锻炼,以提高呼吸功能。

3.4 无创呼吸机治疗时间 无创呼吸机治疗时间与病人的依从性、病情、是否感染及无创呼吸机的使用效率有关。病人能否坚持使用及有效配合无创呼吸机的呼吸,是决定是否成功使用的关键[9]。系统健康教育根据病人对呼吸机的感受和耐受情况,有计划、有步骤帮助病人适应无创呼吸机的气压和通气频率,增加病人的舒适度,减少或不出现人机对抗;使医护人员及时掌握病情进展、转归,了解病人的要求和需要,有利于更好的治疗和增加病人的康复信心。给予机械通气病人实施健康教育,可减少消极因素对病人的影响,显著提高撤机成功率[10]。孙晓燕等[11-13]指出,老年COPD病人本身存在不可逆的病理生理基础,造成呼吸肌功能不全,病人易产生呼吸机依赖,通过有效的呼吸肌锻炼可明显增强呼吸肌的肌力和耐力,提高运动能力,并可预防呼吸肌疲劳,起到改善肺功能、增强体力的作用。实验组早期就开始教育,督促病人行适当的呼吸、呼吸肌锻炼,病人不易产生呼吸机依赖,和现行健康教育比较提高了无创呼吸机使用效率,缩短了无创呼吸机治疗时间。

4 小结

无创呼吸机是COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人急慢性期的有效治疗手段,与有创通气相比,损伤轻、感染率低,但需要病人良好的配合。因此,对需无创呼吸机治疗COPD病人开展行之有效的健康教育显得尤其重要。陈春芳等[14,15]认为,护士在健康教育中存在许多问题,如对健康教育认识不足、忽视健康教育知识的学习与应用、忽视语言表述能力与沟通能力的培养等,现行的健康教育已不能满足临床的需要。系统健康教育采取先成立健康教育小组,培训医护人员,使其提高健康教育认识、掌握相关知识和技巧,再根据病人情况制订个性化的计划,进而开展个性化、动态的健康教育,帮助病人认识疾病、治疗手段,主动配合医护人员对抗疾病。系统健康教育优于现行健康教育,给病人带来多方面益处,能够增加对医护人员的信任感和满意度,提升医院形象,实现医院和社会的双赢。

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