妇科恶性肿瘤病人化疗期间症状体验和生活质量研究1)

郑长花,张美芬,刘 可

化疗在妇科恶性肿瘤的治疗中占有重要地位。由于疾病的进展及治疗中的的副反应,恶性肿瘤病人常经历许多的不适症状[1,2],这些症状对病人的生活质量造成一定程度的影响[3,4]。症状体验包括症状事件和症状困扰2个方面,症状事件是指症状的频率、持续时间、严重度。症状困扰是人们对症状事件的反应,包括对困扰的感知和对不安、紧张、精神苦恼程度的识别[5,6]。国内对症状体验的研究甚少,而且尚未发现有关妇科恶性肿瘤化疗期间病人的症状体验及其对生活质量影响的相关调查文献。本研究对155例妇科恶性肿瘤化疗期间病人的症状体验及生活质量进行调查研究,深入评估妇科恶性肿瘤病人化疗期间的症状体验特点,探讨其对生活质量的影响,为临床护理工作者进行有效的症状管理提供理论依据,从而提高病人的生活质量。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2007年9月—2008年2月在广州市某几家三级甲等医院妇科病房住院的155例妇科恶性肿瘤术后化疗期间的病人。纳入标准:①病理报告确诊为妇科恶性肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌),临床分期为Ⅰ期～Ⅲ期,接受过根治性手术和至少1个以上的化疗疗程后,正在接受辅助化疗的病人;②年龄>18岁,具有小学及以上文化程度;③自愿参加本研究者。排除标准:①既往有精神病史;②严重全身感染、严重贫血和恶病质等严重并发症,或者合并严重内科疾病者;③肿瘤复发病人及转移癌病人。共调查了妇科恶性肿瘤术后化疗期间的病人155例,包括宫颈癌57例,子宫内膜癌26例,卵巢癌72例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表:该量表由研究者自行设计,共分2个部分:人口学特征,疾病特征。②急性脑卒中病人的活动性评估量表(the memorial symptom assessment scale,MSAS)[4]:该量表用来测量妇科恶性肿瘤病人的症状体验。量表共32个条目,其中24个条目从4个方面评估恶性肿瘤病人疾病和治疗期间相关症状的发生率、每个症状出现的频繁程度、严重程度以及给病人造成的困扰程度,另外8个条目从3个方面评价相关症状发生率、出现的严重程度以及给病人造成的困扰程度。发生率通过“有”或者“没有”来反映。如回答“有”,则继续测量症状出现的频繁程度、严重程度以及给病人造成的困扰程度。每个症状的得分为该症状的频繁程度、严重程度和困扰程度得分的平均值,而那些只有严重程度和困扰程度的症状则为这两个方面的平均值。本研究中,该量表生理症状的Cronbach'sα值为0.821,心理症状Cronbach'sα系数为0.756,总困扰指数的 Cronbach's α值为 0.781,总体 MSAS分值 的Cronbach's α值为0.867。③癌症治疗功能评价量表第4版(functional assessment of cancer therapy-genaral in chinese people,FACT-G,V 4.0)[7-11]:该量表用来测量妇科恶性肿瘤病人的生活质量。FACT-G是专用于测量肿瘤一般功能的生活质量量表,由国外引进,已在国内进行了信度、效度及标准化检验,证明可以用于中国肿瘤病人的生活质量测评,其内容和所属条目较全面反应了WHO的生活质量的含义。FACT-G包括4个部分27个条目,每个条目采用0级～4级5级计分法,即分为“完全没有”“有一些”“普通”“相当多”“非常多”5个级别。该量表4个维度(身体状况、社交及家庭状况、情绪状况、功能状况)的 Cronbach's α系数分别为 0.88、0.82、0.87、0.83,重测信度均>0.8。可见该表具备良好的内部一致性。

1.2.2 资料收集 经医院许可后,遵循自愿原则,使用统一指导语解释问卷的填写方法和注意事项,请调查对象独立完成量表的填写,填写后由研究者统一收回,并立即检查完成情况,及时补漏和纠正错误,保证资料的质量。本研究共发放问卷185份,回收168份,有效问卷155份,有效率92.3%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行资料的统计分析。2.1 妇科恶性肿瘤病人一般资料 155例妇科恶性肿瘤病人,

2 结果

年 龄44.7岁±12.46岁,30岁～59岁占85.2%;已婚占84.5%,未婚占15.5%;86.5%有1个及以上的子女,13.5%无子女;文化程度:小学占 27.1%,初中占36.6%,高中或中专占22.6%,大学及以上占13.7%;非在职病人54.8%,在职病人占45.2%;医疗费用支付方式:自费占44.5%,医保占43.2%,公费及农村合作医疗占12.3%;居住地:城镇占72.9%,农村占27.1%;宫颈癌病人57例,占36.8%,子宫内膜癌病人26例,占16.8%,卵巢癌病人72例,占46.5%。155例病人中,22例(14.2%)有肿瘤家族史;24例(15.5%)合并其他慢性病;临床分期:Ⅰ期51例(32.9%),Ⅱ期 56例(36.1%),Ⅲ期48例(31.0%);疗程为第2个～第8个的病人分别为37例(23.9%)、55例(35.5%)、37例(23.9%)、11例(7.1%)、7例(4.5%)、4 例(2.6%)、4 例(2.6%),以第2个～第4个病程的病人居多(83.3%)。

2.2 病人化疗期间MSAS量表分量表得分情况(见表1)

表1 病人化疗期间MSAS评分情况(n=155,±s)分

表1 病人化疗期间MSAS评分情况(n=155,±s)分

MSAS项目 评分心理症状 1.52±0.95生理症状 1.71±0.76总困扰指数(GDI)1.77±0.88总分 1.32±0.60

2.3 妇科恶性肿瘤病人化疗期间的生活质量评分(见表2)

表2 妇科恶性肿瘤病人化疗期间的生活质量评分(n=155,±s))分

表2 妇科恶性肿瘤病人化疗期间的生活质量评分(n=155,±s))分

维度 评分生活质量总分 59.10±13.48生理状况 16.89±4.51社会家庭状况 18.09±3.18情感状况 12.76±4.33功能状况 11.36±5.59

2.4 妇科恶性肿瘤病人化疗期间的症状体验与其生活质量的相关性分析 分别将病人的症状各分量表得分与其生活质量总分及各维度得分做Pearson相关性分析,结果显示,症状各分量表得分与其生活质量总分及各维度得分均呈负相关。详见表3。

表3 妇科恶性肿瘤病人化疗期间生活质量得分和症状体验的相关性分析(r)

3 讨论

3.1 妇科恶性肿瘤病人化疗期间的症状总体水平 结果显示,妇科恶性肿瘤病人化疗期间心理症状的总体水平为1.52分±0.95分,生理症状的总体水平为1.71分±0.76分,GDI的总体水平为1.77分±0.88分,MSAS总分的总体水平为1.32分±0.60分。本研究中妇科恶性肿瘤病人化疗期间症状各分量表得分高于Sun等[12]对卵巢癌病人化疗副反应研究的症状水平,在Sun的研究中,心理症状的总体水平为1.09分,生理症状的总体水平为0.77分,GDI的总体水平1.06分,MSAS总分的总体水平0.76分。有研究指出[13],由于GDI综合评价了MSAS症状量表中比较有代表性的部分生理和心理症状,因此GDI在反映病人的症状体验方面最具有临床意义,在其对共297例直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌的住院及门诊病人的研究中,住院病人的GDI为1.53分±0.87分,而门诊病人为0.93分±0.70分,均略低于本研究的结果,提示妇科恶性肿瘤病人化疗期间的症状水平较高,值得临床工作者的关注,以便制定相应的症状管理措施,降低病人的症状水平,提高病人的生存质量。

3.2 妇科恶性肿瘤病人化疗期间的生活质量 生活质量是不同文化和价值体系中的个体与他们的目标、期望、标准以及关心的事情有关的生存状态的体验[14]。本研究中病人的生活质量总分为59.10分±13.48分,与万崇华等[7]对552例恶性肿瘤病人的生活质量调查的结果基本一致,在其研究中两次调查的病人生活质量总分为60.92分±18.32分和63.32分±18.81分。本研究中发现,在生活质量的4个维度中,社会家庭状况维度的得分最高(18.09分±3.18分),功能状况维度的得分最低(11.36分±5.59分)。这与以往的研究结果基本一致[7]。

3.3 妇科恶性肿瘤病人化疗期间的症状体验对其生活质量的影响 症状各分量表得分和生活质量总分及各维度得分进行相关性分析,研究结果显示,妇科恶性肿瘤病人化疗期间的症状各分量表得分和生活质量总分及各维度得分均呈负相关,相关系数-0.242～ -0.484。

结果显示,症状体验影响病人的生活质量。病人的症状水平越高,对生活质量的负性影响越大。这与胡雁等[3,11,15-17]的研究结果基本一致。疾病及治疗引起的各种症状必然造成病人身体上的各种不适,生理健康受到不同程度的影响,影响病人的工作、生活等功能状况,同时容易产生对疾病的担心、紧张甚至悲伤的心理,影响其情绪稳定,同时也可能影响病人的社会、家庭状况,使病人在其生活质量总分及生理状况、社会、家庭状况、情感状况、功能状况等几个维度的得分下降。因此,护理人员应该关注治疗过程中的各种症状,加强症状的预防、症状控制和症状管理工作,积极帮助病人缓解各种不适的症状,降低病人的症状水平,从而提高病人的生活质量[18]。

[1]谢秋如,陈少云,曾丽敏.妇科恶性肿瘤病人化疗期间的护理[J].全科护理,2010,8(1C):202-203.

[2]李家福.妇科恶性肿瘤化疗进展[J].中国现代手术学杂志,2004,8(1):1-3.

[3]胡雁,Ken S.初期诊断的消化道恶性肿瘤病人的症状特征和生命质量研究[J].护理研究,2003,17(7A):747-751.

[4]Rhodes VA,McDaniel RW,Homan SS,et al.An instrument to measure symptom experience,symptom occurrence and symptom distress[J].Cancer Nursing,2000,23(1):49-54.

[5]Lenz ER,Suppe F,Gift AG,et al.Collaborative development of middle-range nursing theories:T oward a theory of unpleasant symptoms[J].Advances in Nursing Science,1995,17:1-13.

[6]Lenz E,Pugh L,Milligan R,et al.The middle-range theory of unpleasant sy mptoms:An update[J].Advances in Nursing Science,1997,19(3),14-27.

[7]万崇华,孟琼,汤学良,等.癌症病人生命质量测定量表 FACT-G中文版评价[J].实用肿瘤杂志,2006,21(1):77-80.

[8]万崇华.生命质量测定与评价方法[M].昆明:云南大学出版社,1999:224-227.

[9]Celia DE,Tulsky DS,Gray G,et al.The functional assessment of cancer therapy scale,development and validation of the general measure[J].J Clin Oncol,1993,11(3):570-579.

[10]LindLey C,McCune JS,Thomason TE,et al.Perception of chemotherapy side effects cancer versus noncancer patients[J].Cancer Practice 1999,7(2):59-65.

[11]马玲.乳腺癌病人疼痛、相关症状与生活质量的调查研究[D].成都:四川大学,2006:1.

[12]Sun CC,Bodurka DC,Weaver CB,et al.Rankings and symptom assessments of side effects from chemotherapy:Insights from experienced patients with ovarian cancer[J].Support Care Cancer,2005,13(4):219-227.

[13]Velji K,Fitch M.The experience of women receiving brachytherapy for gynecologic cancer[J].Oncol Nurs Forum,2001,28(4):743-751.

[14]方积乾.生活质量测定方法及应用[M].北京:北京医科大学出版社,2000:49-53.

[15]韩媛.鼻咽癌病人放疗期间与放疗后的症状困扰及相关因素的研究[D].广州:中山大学,2006:1.

[16]Byar KL,Berger AM,Bakken SL,et al.Impact of adjuvant breast cancer chemotherapy on fatigue,other symptoms,and quality of life[J].Oncol Nurs Forum,2006,33(1):18-26.

[17]Spector N,Hicks FD,Pickleman J.Quality of life and symptoms after surgery for gastroesophageal cancer[J].Gastroenterology Nursing,2002,25(3):120-125.

[18]张文香.食疗对乳腺癌病人化疗中生活质量的影响[J].全科护理,2009,7(12C):3334.