巨大阑尾黏液囊肿一例

蒙传武

1 病例简介

患者,男,44岁,因 “右下腹疼痛1 d”于 2008-02-27急诊入院。患者于入院前 1 d无明显诱因出现右下腹疼痛,为钝痛,呈持续性、阵发性加重,难以忍受,无放射,伴恶心,未呕吐;曾于当地诊所诊断为 “急性阑尾炎”,并给予输液抗感染治疗,腹痛无缓解,且进一步加重。患者自发病以来,无腹泻,无黏液便及脓血便,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。体格检查:体温 37.6℃,体形肥胖,腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,右下腹压痛、反跳痛,局限性肌紧张,肝脾未触及肿大,未触及包块,全腹叩鼓音,无移动性浊音,双肾区无叩痛,肠鸣音减弱。腹部彩超示:右下腹低回声包块;血常规:血红蛋白 149 g/L,白细胞计数 16.7×109/L,中性粒细胞百分比 72.8%。入院诊断为:急性化脓性阑尾炎。急诊在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中取右下腹麦氏切口,长 13.0 cm。逐层入腹,探查腹腔,见阑尾位于盲肠下位,尖端指向前内侧,长约 20.0 cm,最粗部位直径达 8.0 cm,阑尾壁呈囊性纤维化,张力大,根部穿孔,可见大量溢出的胶胨样物质,呈淡黄色 (见图 1～2)。将阑尾拖出腹腔外,见根部直径约 1.8 cm,再次探查阑尾与回、盲肠之间的关系,确认为阑尾,考虑为阑尾黏液囊肿伴穿孔,行全阑尾切除术,7-0线缝合、双重结扎处理阑尾系膜,游离盲肠末端,切除全阑尾及部分盲肠壁,用碘伏消毒盲肠断端黏膜,用 1-0线间断全层缝合盲肠,两端用 1-0线做半荷包缝合,中间用 1-0线间断缝合浆肌层,查无活动性出血,清点器械纱布无误,于右髂窝放置胶管引流,另戳孔引出,逐层关腹,术毕。术后病理报告:阑尾黏液囊肿。术后 1周拆线,切口愈合良好。随访半年,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,半年后复查腹部 B超未见低回声包块。

图1 内容物大部分溢出后的阑尾黏液囊肿(术中)Figure 1 The appendix mucocele after spilling of the most content

图2 阑尾黏液囊肿内容物Figure 2 The content of the appendix mucocele

2 讨论

阑尾黏液囊肿为阑尾肿瘤疾病之一,较少见,是一种潴留性囊肿,并非真性肿瘤。起因是阑尾根部因慢性炎症而梗阻,阑尾内黏膜细胞不断分泌黏液,积存阑尾腔内,形成囊肿。阑尾腔内因压力增高,压迫黏膜细胞变成扁形而失去功能,肌层也逐步萎缩,为纤维组织所替代。阑尾黏液囊肿无感染时其临床表现与慢性阑尾炎相似,在查体时,有时局部可扪及到圆形肿物。如果囊肿内有急性感染,则出现急性阑尾炎症状与体征,与急性阑尾炎很难鉴别[1]。X线钡餐检查对诊断阑尾黏液囊肿有一定价值。正常时末端回肠从下沿盲肠上升,二者靠近连接,形似鸭嘴。由于阑尾黏液囊肿的存在,可将回盲肠间的间隙扩大,其间有光滑的压迹。阑尾黏液囊肿的治疗方法为手术切除,重要的是要完整切除,勿使囊肿破裂,因为与真性肿瘤的囊肿不易区别,后者破裂后可扩散种植于腹膜[2]。本病例为巨大阑尾黏液囊肿,临床少见,且起病急,有典型急性阑尾炎体征,加之体形肥胖,右下腹未触及肿块,误诊为急性阑尾炎。对于阑尾黏液囊肿患者术前右下腹 B超检查有一定的必要性,可降低误诊率。

1 武敬平,郭丹丹,侯志勇,等 .彩色多普勒超声在急性阑尾炎术前定位中的应用价值 [J].中国全科医学,2010,13(8):2650.

2 吴阶平,裘法祖 .黄家驷外科学 [M].6版.北京:人民卫生出版社,1999:1154-1155.