类风湿性关节炎针灸治验

曾令烽 周 丹

(广州中医药大学针灸推拿学院 04七年制,广东省广州市机场路 12号,510405)

类风湿性关节炎常因冒雨涉水感受寒湿之邪而致。以寒邪偏盛,故关节局部皮肤冰凉;寒邪凝滞,流滞关节,致关节局部肿胀剧痛,活动不利,行走困难,遇寒则症状加重。舌质淡,舌苔白腻,脉沉紧亦为感受寒湿外邪的表现。证脉合参,当属中医学之“痹证 -寒湿痹”范畴。按《灵枢经》“寒则留之,陷下则灸之”之意,以温经散寒,活血通络为治疗原则。针用补法。

1 病案举例

患者某,男,41岁。双膝关节剧痛遇寒加重 3个月。3个月前患者因工作而冒雨涉水,后出现双膝关节疼痛,遇寒加重,得温痛减,曾在本单位诊所就医,予以口服消炎镇痛类药物治疗,服后疼痛有所缓解,尚坚持工作。后因双膝关节肿胀疼痛曾到某医院求治,经双膝关节 X线片检查示:双膝关节未见异常。查血沉32mm/h,类风湿因子阴性,按“风湿性关节炎”予解热镇痛西药、散寒止痛中药及按摩等治疗,疗效不明显。近日双膝疼痛明显,影响睡眠,行走不利,由家人扶持来诊。胃纳可,二便调。舌苔白腻,脉沉紧。查体:神情倦怠,痛苦面容,双膝关节肿胀疼痛,拒按,遇寒加重,得温则痛减。局部皮肤色正常,触之冰凉,关节活动受限,伸曲不利,行走困难。中医诊断:痹证(寒湿痹);西医诊断:风湿性关节炎;治则以温经散寒,活血通络为主。针刺按“寒者热之,陷下则灸之”原则,宜少针、深刺久留,多用艾灸。取穴以病变肢节邻近循经所过之经穴或局部痛处“阿是穴”为主,取外膝眼(双)、血海(双)、阳陵泉 (双)。刺法以补法针刺血海、阳陵泉,进针 0.5寸后,反复捻针,以拇指偏重向前推捻为主,并且持针手缓慢地将针从浅层向深层插进,轻快地将针上提(徐入疾出),得气后将针尖刺向膝关节,再进针 0.3寸,促经气向病所传导。外膝眼进针后只施捻转补法,不提插,留针 40min。温灸肝俞(双)。肝藏血,出针后温灸肝俞能旺盛血行,患者即感热从背腰向足放射,膝痛渐减。治疗后,患者原冰凉的关节转暖,疼痛减轻,步行已不需家人扶持。嘱其明日再来诊。

二诊:患者自行步入诊室,述经昨日针治后,双膝关节疼痛减轻,关节屈伸活动明显改善,疼痛已不影响睡眠。取穴 :梁丘 (双 )、内膝眼 (双 )、阴陵泉 (双 ),配以温灸脾俞(双)。陈教授针刺以上穴位时皆以补法刺之,梁丘、阴陵泉施以捻转提插手法,行针得气后将针尖刺向膝关节,促其“气至病所”;内膝眼只施以捻转补法,不提插。留针 40min。出针后艾灸脾俞能健脾运,行血气而消关节肿痛。三诊:因昨日天气转变,患者双膝关节疼痛加重,活动不利,关节肿胀较前明显,察其舌质淡,苔薄白,脉细数。治以散寒通络,消肿定痛。取穴:血海(双)、委中(双)、肾俞(双)。针刺上穴皆施以补法,肾俞穴进针得气后,将针尖刺向双下肢,促经气下行,以达“气至病所”之功效;血海穴行针得气后将针尖刺向膝关节;补法刺委中穴时,捻转与提插手法并用。留针 40min后,辅助治疗用吴茱萸伴粗盐炒热,以布包裹热熨双膝关节。嘱患者回家后仍可用炒热之粗盐热熨患部,以散寒止痛。四诊:患者双膝关节疼痛明显减轻,关节无明显肿胀,关节活动灵活,但遇寒冷仍有疼痛加重,查舌脉同前,仍旨原意施治,处方同上,手法同前。五诊:患者双膝关节肿胀消失,关节活动稍有疼痛,稍遇寒冷已无明显疼痛加重,察其舌质淡红,苔薄白,脉缓。前法合度,症续好转。取穴:大椎、血海(双)、足三里(双),手法仍以补法为主,大椎穴只以捻转补法刺之,其余针刺手法同上。出针后温灸双侧肾俞,温阳补肾。治疗后嘱其回家仍可以炒热之粗盐热熨患部,巩固疗效。如无疼痛,1周后复诊。六诊:1周后复诊,患者喜诉双膝关节已无肿胀,疼痛消失,遇寒无加重,关节屈伸活动灵活,舌质红,苔薄白,脉缓,病已愈。治疗守上方巩固疗效。

按:患者因工作时冒雨涉水,感受寒湿之邪,邪气注于筋脉、留于关节,致经络气血痹阻不通,发为本病。寒性凝滞,寒主收敛,故经脉不通而痛,遇寒加重;湿性重浊,故患者神情倦怠;加之湿性缠绵,易阻碍气机,故病情绵绵 3月而未愈。首诊、二诊针刺内外膝眼乃刺其病之根源,能疏通局部经气而祛痹痛;血海、梁丘、阴陵泉与阳陵泉能疏通所过病患部位之经络气血,养血疏筋,活血祛风;出针后温灸肝俞、脾俞能健脾运,行血气而消关节肿痛。经两次治疗症状本已减轻,后因天气转变而证复加重,遂刺肾俞壮肾元而补筋骨。针刺委中穴不但能疏通局部经气,通络止痛,还能疏通膀胱经气而增强疗效;刺大椎疏通督脉经气,行气血而消关节肿痛;足三里能疏通阳明经气,通络去痛。盐味咸,入肾,热熨患部及温灸肾俞,能达壮骨疏筋之效。诸法合用,正气得补,脏腑阴阳得调,风邪得祛,则痹症可愈。对于痹证除针灸治疗外,对新病标急,或久病本虚者,则酌情配合中药,针药合用可产生事半功倍的协同作用。部分痹症患者缠绵不愈,要注意调气血、补肝肾,针刺背部俞穴,方用左归饮、右归饮之类固本蠲痹。

治疗风湿性关节炎,常配合使用以下治疗方法:1)耳穴埋针:交替选取膝、肝、肾、脾等相应痛点,每次2～3穴,用王不留行籽贴压。2)穴位注射:辨证取穴,用丹参注射液或当归注射液,每穴注射 0.5～1mL,每日 1次。注意勿注入关节腔内。3)梅花针:交替叩刺病部关节或腰背部夹脊穴,疏通经络气血,每次叩刺至表皮轻度潮红即可。4)拔火罐:可于疼痛部位肌肉丰厚处拔火罐。

2 小结

在跟师临床学习的过程里,笔者深深的感受到针灸在类风湿性关节炎治疗过程中确实行之有效,而其关键是辨证施治。只有辨“证”准确,才能立法无讹,临床疗效自然显著。作为针灸的临床准医生,应辨清疾病的原因、性质、部位及发展趋向,因证立法,随法选穴,据法施治,只有这样才能更好的提高临床疗效。

(2009-03-02收稿)