关节镜治疗肘关节疾病的术后护理

于共荣，凌云霞

随着医疗技术的发展，肘关节镜已经成为治疗多种肘关节疾病的安全有效的方法[1]，具有手术创伤小，对肘关节损伤及病变范围观察全面，诊断较为准确，患者康复快等优点。自2006-07～2009-06笔者所在科采取肘关节镜下治疗肘关节疾病22例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组22例，男17例，女5例；年龄20～44岁，平均31.5岁。其中创伤性关节炎9例，类风湿性关节炎4例，肘关节游离体6例，肘关节滑膜炎3例。术前肘关节屈伸活动范围（70±10）°，有不同程度的旋前旋后受限。

1.2 结果 所有患者均获得随访3～26个月，平均15个月，患者肘关节屈伸活动范围改善30°，疼痛消除，有2例出现尺、桡神经轻度麻痹，感觉麻木，活动无异常，术后20 d完全恢复，未发现其它并发症。

2 术后护理

2.1 病情观察 密切观察生命体征的变化，患肢末梢血运及感觉运动情况情况，给予足量的抗生素治疗，预防感染。根据肘关节的解剖形态，肱骨、尺骨和桡骨之间紧密连接，又与其邻近神经血管结构复杂，术中易造成血管神经损伤，因此，术后应严密观察切口渗血及患肢感觉运动情况，如：有无肢体麻木、发冷等症状，如有异常及时报告医师。

2.2 疼痛的护理 区别是手术局部切口疼痛，还是其它原因引起的疼痛，注意观察肘部敷料及外固定物松紧是否适宜，包扎过紧易引起骨筋膜室综合征导致前臂缺血性肌挛缩，即由于供血不足引起前臂肌肉变性坏死，继而形成瘢痕挛缩而影响肢体功能。表现为早期伤肢剧痛，进行性加重，活动时加重，桡动脉搏动减弱或消失，因此术后应严密观察。如敷料过紧，应及时通知医师，给予松解，疼痛严重而诊断已明确者，可遵医嘱应用镇痛剂，并注意观察用药后反应。

2.3 术后体位 给予屈曲位，抬高肘关节保持在心脏水平，利于静脉回流，以减轻肿胀。肘关节给予冰敷，术后回病房即可给予冰敷机冰敷，2次/d，30～40 min/次，术后早期冰敷能够使毛细血管收缩，有利于减轻炎性渗出和肿胀，并使感觉神经末梢的敏感性降低从而减轻局部的疼痛，此法在临床收到了满意的效果[2]。

2.4 饮食护理 患者一般采取臂丛麻醉，麻醉过后即可进食半流质。次日可进普食，进食高蛋白、富含胶原、微量元素及含维生素丰富的食物，如瘦肉、肝、蛋黄、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进机体恢复。

2.5 康复锻炼[2]目的：①减轻肢体肿胀，缓解疼痛，预防邻近关节粘连；②改善或重新获得全关节活动范围；③减少疼痛和炎症；④预防肌肉萎缩。

2.5.1 邻近关节的主动运动 ①肩关节的主动运动：用健侧手托住患侧肘关节外固定，主动进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋等方向的活动，2组/d，15～20次/组；②手部运动：包括腕关节、掌指关节、指间关节的主动活动和对指活动，目的是预防手部关节粘连，并促进手部淋巴回流，减轻肘关节局部肿胀。

2.5.2 肘关节无痛范围的主动活动 ①患者取站立位或坐位，上身保持端正姿势，上肢前伸，手心向下，五指分开，使手指尽量向前方伸出，保持10 s；②患者体位如前，手指屈曲握拳，手心朝上，慢慢收至腰间（使手处于腋中线上），并尽量向肩部靠拢，保持10 s，两种训练姿势缓慢交替进行，组成一个运动周期。5～10次/组，逐渐增加至50～100次/组，3～4组/d。

2.5.3 握拳练习 患者用力握拳并保持5～8 s，后用力尽量伸展，同样保持5～8 s，10～15次练习为一组，每日数组，其目的是促进静脉、淋巴的回流，减轻肿胀。

2.6 出院指导 出院后继续加强患肢的功能锻炼，可进行肘关节日常生活活动练习，如用患侧手刷牙、洗脸、吃饭、梳头、写字等。术后3、6个月门诊复查。

肘关节镜是一种较高难度的微创技术，可有效地减轻术中创伤及术后出血，避免切开手术的并发症，为患者减轻痛苦，为术后功能锻炼创造了良好的条件，但由于肘关节的解剖结构复杂，术后病情观察不可忽视，术后康复训练要科学，本组患者通过精心治疗和护理，取得了满意效果，充分说明细心的病情观察和正确的康复指导在关节镜下治疗肘关节疾病起着重要作用。

[1]刘玉杰，王 岩，王立德.实用关节镜手术学[M].北京：人民军医出版社，2006.7.

[2]吴新军，尹芝华.骨外固定治疗尺肯鹰嘴骨折的康复训练[J].重庆医学，2005，34(7)：1018.