干休所老年慢性疾病患者护理中安全用药的指导

元青枝，刘建平，吴优丽

老年慢性疾病患者随着年龄增长，对药物的吸收、代谢和排泄能力下降。而因为身患多种疾病，常又需要使用多种药物，容易出现药物的不良反应。因此，了解老年患者的药物代谢特点，观察老年患者用药过程的反应，合理指导老年患者安全用药是护理工作的重要内容之一。现就老年患者安全用药的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 笔者所在干修所离退休干部38例，均为慢性疾病患者。其中男25例，女13例；年龄66～80岁，平均年龄72岁。WTO根据现代人生理心理结构上的变化，将人的年龄又做了新的划分：60～74岁为准老年人。所以72岁符合WTO老年人的标准。

1.2 结果 老年患者能正确认识自己所用药物，能根据医嘱按时、按量服药。无滥用抗生素、保健药品现象；未发生二重感染；无不良反应发生。

2 护 理

2.1 建立病案 为每例老年患者建立健康档案，便于掌握其病情及用药情况。

2.2 针对老年患者服药依存性差，用药易出现误区的特点，采取以下措施 ①建立家庭药箱，将常用药品集中、固定存放，以减少因乱放造成的遗忘、漏服和重复用药等现象，定期检查药品的质量、有效期，摒弃过期变质药品，保证药品质量安全；②认真听取患者对治疗方案的意见，鼓励其表达治疗用药过程中的感受，并根据其意愿和实际情况酌情调整，通过巡诊多与老人交流，嘱咐老人严格按医嘱用药，坚持按时、按量服药，不擅自增减药量或停药，不随意混用其他药物，改变药物剂量和方案时，须征得医师的同意；③通过健康讲座，墙报、阅读保健书籍、杂志，向患者传授安全用药的知识，认识安全用药的重要性，提醒患者别乱信广告或药商的不实宣传，不滥用保健药品和补品，对身体虚弱的患者，确实需要用补药或保健药品的，应在医师的指导下运用。

2.3 指导特殊情况的老年患者正确用药方法 如糖尿病患者需要注射胰岛素的，时间应把握好在饭前30 min，剂量要准确，部位应该在皮下,不可过深或过浅，以确保疗效；要经常更换注射部位，以免发生硬结或感染。口服药物药片多时，可分次吞服，以免发生误咽，吞咽片剂或胶囊有困难时，可选用液体剂型，如冲剂等;药物刺激性大或异味重的可将其溶于水，用吸管服用，用后饮果汁以减轻不适。针对心绞痛发病特点，变异型心绞痛多在0:00～6:00点发作，所以睡前用长效钙拮抗剂效果好，而劳力型心绞痛多在6:00～12:00点发作，应在晚上用长效β阻滞剂或硝酸盐效果较好。

2.4 观察药物的配伍禁忌和不良反应

2.4.1 同时应用多种药物 应注意药物之间的配伍禁忌，如维生素B12不易与制酸剂氢氧化铝、胃舒平等同服，若确实需要应间隔4～5 h；链霉素与庆大霉素等糖苷类避免两种合用，并注意患者用药期间的听觉反应，必要时与医师联系。

2.4.2 降压药 应小剂量开始，坚持长期用药，动态监测血压，预防体位性低血压。对有些降压药如卡托普利、依那普利可引起血管神经性水肿、呼吸困难、蛋白尿等不良反应。应严密观察，反应严重的应及时停药[1]。

2.4.3 利尿药 尽可能白天给药，防止应尿频影响老人的睡眠，记录24 h出入量，注意观察有没有腹胀、无力、室性心动过速等低钾或低钠表现，定期检测电解质，防止发生电解质紊乱。

2.4.4 解热镇痛药 如布洛芬、双氯芬酸应饭后服，可减少对胃肠道的刺激；消化道溃疡应禁用或慎用，以免加重病情或引起消化道出血[2]。

2.4.5 注意药物与食物之间的相互作用，以减少不良反应的发生 ①服用阿司匹林时不能饮酒，不然会加重发热和全身疼痛，甚至引起肝脏损坏；②服用盐酸小檗碱时不能饮茶，茶叶中的鞣酸与盐酸小檗碱中的生物碱产生沉淀，使盐酸小檗碱的药效降低；③布洛芬与咖啡、可乐同用，可加重对胃黏膜的刺激，甚至诱发胃出血、胃穿孔。

2.5 预防用药并发症 老年患者预防性用药或长期广泛使用抗生素，增加了微生物的耐药性，加之患者的免疫力低下，二重感染的机会增加。严格掌握药物的适应证，预防药源性疾病的发生。①青霉素族、头孢菌素类、磺胺类、多黏菌素类、庆大霉素、万古霉素、红霉素、抗肿瘤药等能引起急慢性肾小管-间质性肾炎、或伴有肾乳头坏死，导致急性肾功能衰竭；②新霉素、卡那霉素、四环素等干扰细菌蛋白合成，可致肠吸收不良，而林可霉素、氯林霉素、氨苄青霉素、SMZ、可引起伪膜性肠炎。所以应用时应引起重视[3]。

安全用药要求护士不仅具有丰富的专业知识，而且要有良好的素质；与老年患者的交流沟通要用通俗易懂的语言，和患者建立良好的护患关系，根据老年患者的用药特点，遵循老年患者的用药原则合理用药。密切观察药物的反应，保证老年患者的用药安全。

[1]李四海.血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应[J].临床荟萃，2001，16(9)：573.

[2]陶 莉，董翠红.老年人安全用药与护理[M].老年护理学，2009，4：62.

[3]杨怀礼，杨淑娥，陈彩敏.浅谈药源性疾病预防和对策[J].中华综合医学，2002，3(11)：1028.