林玉娟,孙光燕,李 晓
2 μm激光前列腺切除术是近年来用于治疗良性前列腺增生(BPH)的一种新型理想的微创手术,采用汽化+切割方式,迅速有效去除增生组织。笔者所在医院于2008-02~2009-05应用2 μm激光治疗136例BPH患者,现将围术期护理体会介绍如下。
1.1 一般资料 本组136例。年龄56~90岁,平均78岁。病程6个月至13年,均有不同程度的排尿困难、尿潴留、夜尿增多等症状,经临床确诊为良性前列腺增生症。其中急性尿潴留着8例,合并膀胱结石16例,既往前列腺摘除术后复发者13例,慢性支气管炎及肺气肿6例,脑血栓后遗症3例,冠心病及其它心血管疾病32例,糖尿病11例。
1.2 手术方法 采用德国LISA Lsaer公司生产的2 μm激光治疗系统,激光功率70 W,使用德国KARL STORZ汽化双鞘镜,冲洗液为注射用生理盐水。镜鞘在闭孔器的帮助下盲视进入膀胱,后经进出水道、输出设备、光源,插入光纤,观察膀胱各壁、颈部和前列腺增生情况,确定精阜位置及到膀胱颈部距离。显示光纤头标记物及瞄准光后据前列腺大小开始切割术,切割完毕后均用光纤仔细汽化表面,达到表面光滑。术后留置三腔硅胶导尿管。
1.3 结果 136例患者均在腰麻、硬腰联合麻醉下顺利施行2 μm激光前列腺切除术。手术时间15~100 min,平均(45.0±25.0)min。 留置尿管时间 1~3 d,平均(1.5±0.3)d。 术后随访3~6 个月,平均最大尿流率(17.6±2.1) ml/s,复查镜下前列腺尿道黏膜修复光滑、平整,所有指标较术前均有明显改善,无1例复发。
2.1.1 心理护理 BPH患者年龄均较大,交流沟通比较困难,应耐心详细的讲解前列腺解剖位置、手术方法,术前术后的注意事项。 讲解手术疗效及优越性,请同类手术患者讲解体会,消除紧张情绪,减轻其恐惧感,使其身心达到最佳状态。患者年龄大,尽可能采取固定陪床家属的方式。
2.1.2 术前指导 指导术前做好各项检查;告知禁食水时间;指导患者睡眠,提高术前一晚的睡眠质量;指导进行肛提肌锻炼;教会患者深呼吸、咳嗽锻炼。
2.1.3 术前准备 全面了解病史,做好检验、特检等各种准备,对有高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病及肺功能差等高危患者,术前进行充分的评估和治疗,纠正后再行手术。
2.2.1 密切观察生命体征 注意有无呼吸困难、胸闷、意识障碍、烦躁不安的症状,因老年人感觉较迟钝、反应慢,巡回护士要加强病情观察。
2.2.2 调节好手术室的温度 做好老龄患者的保暖,防止诱发心血管疾病。术中冲洗液的温度控制在26~30℃。
2.3.1 生命体征的观察 手术患者多数为高龄患者。术后常规给予心电监护,密切监测患者的血压、呼吸、心率、体温、血氧饱和度等。
2.3.2 膀胱冲洗的护理 选择使用F20-22号三腔硅胶导尿管,术后妥善固定尿管,防止脱出。给予呋喃西林溶液持续膀胱冲洗 24~36 h,滴速控制在 60~80 滴/min,温度为 26~30℃。
2.3.3 做好基础护理 保持床单元的清洁干燥舒适,保持口腔、皮肤等清洁,防坠床、烫伤等。老龄自理能力差,皮肤敏感性降低,护士要定时协助翻身,尤其是腰麻后6 h以内,注意骨突出部位,防止皮肤压力伤发生。用洗必泰棉球擦洗尿道口2次/d,按无菌操作要求进行膀胱冲洗,及时更换尿袋,2次/周。
2.3.4 并发症的预防
2.3.4.1 膀胱痉挛的预防 膀胱痉挛表现为膀胱区及尿道阵发性痉挛性疼痛,强烈便意,尿液不自主由尿道口流出。为预防膀胱痉挛及膀胱区不适,可取舒适的卧位,如给予侧卧或摇高床头,也可热水袋热敷并保证冲洗液的温度,防止给予凉的刺激。
2.3.4.2 下肢静脉血栓的预防 术日护士及家属给予被动按摩下肢,促进血液循环,麻醉恢复后指导患者在床上主动伸屈下肢、趾曲和背曲活动,术后常规使用活血化瘀的药物,防止血栓形成。
2.3.4.3 拔管后的护理 术后1~3 d可拔除尿管,拔管后观察有无排尿困难、血尿、尿失禁等,鼓励患者多饮水,勤解小便。
2.3.4.4 尿频的预防 尿频是拔除导尿管后出现的常见并发症。术前及术后第1天指导患者进行肛提肌锻炼,以及通过多饮水、抗感染等减轻尿频症状。
2.3.4.5 饮食指导 术后6 h无恶心、呕吐可进流食,术后第1天即可正常饮食。进食高蛋白、高维生素、高纤维素的食物,避免大便干结。
2.4 出院指导 出院3个月以内避免大运动量、避免久坐硬凳子,禁做骑跨动作,如骑自行车。饮食规律合理,饮水>2 500 ml/d,保持尿量2000 ml/d以上,尽量避免进食辛辣、刺激性食物,多进食新鲜水果、蔬菜等富含纤维素的食物,保持大便通畅;注意会阴部卫生;术后3个月定期复查尿常规,出现血尿、排尿困难等异常情况应及时回院复诊。
2 μm激光前列腺切除术,手术时间短,止血效果好,本文136例患者仅有6例因前列腺较大、切除时出血较多因血块堵塞尿管,给予了尿管加压冲洗。有12例患者有过膀胱区轻微的不适,没有出现膀胱痉挛的患者。而采取以往的手术方式,术后1~2 d膀胱痉挛比较频繁。留置尿管、膀胱冲洗的时间明显缩短,术后24 h即可停止膀胱冲洗,36~48 h即可拔除尿管,减少了不适及感染的发生。患者开始床上活动及下床时间早,避免下肢静脉血栓的形成。
目前治疗BPH的手术方法有很多,2 μm激光手术创伤小、汽化切割同时进行,避免了大出血、液体吸收等并发症的发生,通过比较,2 μm激光切除前列腺手术与TURP(经尿道前列腺电切术)、TUVP(经尿道前列腺汽化电切术)、PKRP(经尿道等离子体前列腺电切术)、PVP(前列腺选择性绿激光汽化术)等手术方式具有明显优势,是目前较为理想的治疗BPH的手术方法。但因BPH患者为老年人,因此仍然要做好细致周到的围手术期护理,避免术后并发症的发生,减轻患者术后的痛苦,提高手术的成功率,大大改善老年患者的生活质量。
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