紫杉醇联合顺铂治疗肺癌眼部转移 1例报告

徐鸿洁，魏大军

(1北华大学附属医院，吉林吉林 132012;2北华大学基础医学院)

患者男，57岁。因咳嗽、咳痰带血、右眼痛半年，加重伴右眼失明 1周于 2009年 5月 25日入院。患者半年前无明显诱因开始咳嗽、咳痰带血、右眼痛，未经系统诊治。1周前自觉上述症状加重并伴有头痛、右眼视物模糊，直至失明。患者无糖尿病、传染病史，无外伤及手术史。入院查体:一般状态尚可，右眼球突出，可见一外生型肿物(大小为 4.5 cm×5.0 cm)，压痛(+)，全身表浅淋巴结未触及，心、肺及腹部无明显阳性体征。眼科检查:左眼视力正常，右眼无光感。右眼球轴性前突，突出度为 25 mm。右眼球活动受限，球结膜、角膜水肿，瞳孔对光反射消失。特殊检查:肺CT示左肺上叶尖后段可见不规则软组织密度影，其内密度不均，边缘呈分叶状，大小为 6.5cm×8.0 cm，部分与纵隔及胸膜分界不清。纤维支气管镜检查左肺上叶前尖后段与支气管开口处可见新生物，取活检病理诊断为左肺低分化鳞状细胞癌。眼眶CT平扫示右眼上方及后方可见软组织密度影，形态不规则，密度不均匀，与眼球、泪腺分界不清，眼球视神经受压，向下方移位，病灶向球后间隙侵犯，球内密度不均匀增高，部分视神经包埋其中显示不清，其周围骨质未见明显破坏。头部 MRI示右眼占位，SE序列T1W1加强，左眼低信号，右眼呈中等信号且信号欠均匀，T1W2左眼呈高信号，右眼呈中等信号。肝脏MRI示肝左叶可见 2个团块状不均匀信号，T1W1呈低信号，T2W1呈不均匀稍高信号，边界欠清，范围4.4～6.0cm。临床诊断:①左肺鳞癌Ⅳ期;②肝脏转移癌;③右眼转移癌;④右眼蜂窝织炎。入院后给予紫杉醇 135 mg/m2静滴，第 1天;顺铂 60 mg静滴，第 1～5天。每 3周为 1个周期。1个周期后，患者右眼肿物体积明显缩小(大小为 2.0cm×1.0 cm);2个周期后，右眼肿物消失，复查头部 MRI示右眼T1W1为较为均匀低信号，左眼正常。4个周期后患者肺部、肝脏病灶明显缩小，临床疗效达到部分缓解。

讨论:肺癌晚期可出现不同脏器的转移，常见于脑、肝脏、骨、肾及肾上腺等，但眼内转移性肿瘤较少。因为眼动脉与颈内动脉成直角分支，血液中的肿瘤栓子由于血流速度关系往往容易停留于颅内(脑及脑膜)，而不易经过眼动脉进入眼内。眼转移单眼居多，且左眼多于右眼。因左侧颈总动脉直接从主动脉弓上发生，肿瘤栓子经此处上行易入左眼，而右侧需要绕过无名动脉，转移比较困难。眼转移癌生长较快，可压迫睫状神经，易在早期出现眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐等症状。治疗上通常以缓解症状、提高生活质量为主。本例患者病程中伴有眼部转移症状，且为右眼转移，临床较为少见。本例经紫杉醇联合顺铂治疗肺癌眼转移疗效显著，为其临床治疗提供了依据。