AcrySof®ReSTOR®多焦点人工晶状体植入术25例临床观察

张 倩，刘 菲，俞益丰，彭翠波，石 珂

(南昌大学第二附属医院，南昌330006)

随着白内障手术技巧的完善和人工晶状体研制技术的提高，人们对白内障术后视功能的要求也越来越高，手术的目的不再仅限于复明，功能性视力已成为患者和眼科医生追求的目标。2007年3月～2009年3月，我们对25例(30眼)白内障患者实施超声乳化手术并植入AcrySof®ReSTOR®多焦点人工晶状体(MIOL)，获得了较为满意的远、近视力，大部分患者可完全脱镜。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 25例(30眼)白内障患者中，男15例(18眼)，女10例(12眼);年龄41～76岁。全部患者术前裸眼远视力≤0.3;无青光眼、糖尿病、黄斑病变等;术前无不规则散光，规则散光＜1.0 DC;白内障核硬度Ⅱ～Ⅳ级。术前常规行A、B超检查，测角膜曲率。人工晶状体度数由SRK-T公式计算，选择术后屈光状态0～+0.25 D的人工晶状体。

1.2 手术及观察方法 术前用0.04%盐酸奥布卡因滴眼液行眼球表面麻醉。做长3.0 mm的透明角膜遂道切口;连续环行居中撕囊，直径约5.5 mm;晶状体囊袋内常规超声乳化吸除白内障，将AcrySof®ReSTOR®MIOL植入囊袋内，充分清除残余皮质及黏弹剂。术后3个月观察患者的裸眼远、近视力及最佳矫正远、近视力，通过问卷调查视觉不良症状及术后脱镜情况。

2 结果

术后3个月患者术眼裸眼远视力≥0.5者27眼，裸眼近视力≥0.5者27眼、≥1.0者21眼，最佳矫正远视力≥1.0者28眼，最佳矫正近视力≥1.0者29眼。术后完全脱镜27眼，近距离视物满意27眼。患者均无明显眩光等不适症状。6例患者因晶状体核硬度达Ⅳ级以上，术后第1天有角膜水肿，经局部用复方妥布霉素滴眼液滴眼后3～5 d角膜水肿消退，视力满意。所有患者未出现后囊膜破裂、人工晶状体偏位、黄斑囊样水肿及后发性白内障等并发症。

3 讨论

AcrySof®ReSTOR®MIOL具有两个独立的光学区:中心阶梯渐进衍射区(3.6 mm)与周边折射区(2.4 mm)。中心阶梯渐进衍射区由12个同轴阶梯通过高度递减的设计(1.3～0.2μm，小于人的头发或红细胞的直径)，在通常光线条件下将光能同时发送到远近焦点;该MIOL在晶状体平面提供了+4 D的附加度数，相当于戴了+3 D的眼镜，近点在31 cm左右。周边折射区在瞳孔直径较大时(暗光下或视远处)，发送更多的光线能量到远焦点，从而使远视力得到加强，由此患者可获得优质的全程视力，达到脱镜的要求。

本组25例(30眼)白内障患者实施超声乳化手术并植入AcrySof®ReSTOR®MIOL后，27眼术后裸眼远、近视力≥0.5，完全脱镜27眼，患者满意度较高，与国外文献报道相符［1］。由于双眼视优于单眼视，双眼植入AcrySof®ReSTOR®MIOL者，脱镜可能性高。本组5例双眼植入AcrySof®ReSTOR®MIOL的患者中，4例(8眼)脱镜。术前人工晶状体度数测量不精确是影响术后脱镜率的另一个重要原因。

AcrySof®ReSTOR®MIOL植入术前对患者进行仔细的眼部检查，选择合适的适应证;了解患者的生活习惯及需求，让其知道植入MIOL后需要一个学习适应过程，使患者在术前对手术预期值有一个正确的认识并愿意配合医生完成治疗及术后视觉练习。AcrySof®ReSTOR®MIOL的阶梯渐进衍射技术减少了瞳孔增大时的光晕现象，加上“切趾”技术的应用，减少了眩光现象。临床应用发现，AcrySof®ReSTOR®MIOL植入术后光晕、眩光现象明显低于区带折射型人工晶状体植入术［2，3］。本组患者术后视觉不良症状均不明显。另有报道［4，5］指出，Acry-Sof®ReSTOR®MIOL术后患者的中距离视力及暗光下近视力欠佳，本组部分患者反映术后使用电脑或进行棋、牌游戏时视物略吃力，经过改变视物距离的练习，并注意调整阅读光线，对患者生活质量无明显影响。在普通环境的光线下，瞳孔较小，AcrySof®ReSTOR®MIOL 有较好的近视力［6］。

总之，AcrySof®ReSTOR®MIOL使用独特的阶梯渐进衍射技术，可以更好地控制光线能量在任何光线条件下恰当地到达视网膜的远、近焦点，并减少视觉干扰，提高成像质量，通过提供全程优质视力使患者术后获得较高的脱镜率。本组25例的手术结果进一步验证了这一疗效。

［1］Sasaki A.Initial experience with a refractive multifocal intraocular lens in a Japanese population［J］.JCataract Refract Surg，2000，26(7):1001-1007.

［2］高岩.Array多焦人工晶状体的临床应用［J］.眼科，2001，10(6):357-359.

［3］Chiam PJ，Chan JH，Aggarwal RK，et al.ReSTOR®intraocular lens implantation in cataract surgery:quality of vision［J］.J Cataract Refract Surg，2006，32(9):1459-1463.

［4］尤宇一，袁非，王历阳.折射型多焦、可调节及衍射型多焦人工晶状体的调制传递函数及近距离视觉质量［J］.上海医学，2008，31(7):497-501.

［5］Souza CE，Muccioli C，Soriano ES，et al.Visual performance of AcrySof®ReSTOR®apodized diffractive IOL:a prospective comparative trial［J］.Am J Ophthalmol，2006，141(5):827-832.

［6］Davison JA，Simpson MJ.History and development of the apodized diffractive intraocular lens［J］.J Cataract Refract Surg，2006，32(5):849-858.