电视宫腔镜检查术的配合和护理

宋爱英

（江苏省中医院 南京 210029）

电视宫腔镜检查技术是现代妇科领域出现的一门新学科，以其直观准确，在宫腔内病变的诊断中具有独特作用。现将其护理体会介绍如下：

1 操作方法

病人取膀胱截石位，保持卧位舒适。先用肥皂棉球及清水清洗外阴，再用质量分数为0.25%碘伏溶液冲洗阴道。铺无菌巾，上窥器暴露宫颈及阴道，再用质量分数0.25%碘伏棉球抹洗阴道及宫颈。上宫颈钳夹固定宫颈，消毒宫颈管，用4.5～6.5号扩宫条扩张宫颈管，将检查镜与冷光源与膨宫装置连接，在5%葡萄糖膨宫液的连续灌注下，将宫腔镜送入宫颈内口，并调节光源亮度，当子宫内壁清晰可见时移动镜管，按顺序观察宫底、输卵管开口、子宫前后壁、侧壁、宫颈内口及宫颈管，转动宫腔镜顺序检查宫腔内部位。

2 术前护理

2.1 心理护理 由于患者年龄、受教育程度不同以及对宫腔镜手术缺乏了解，会出现不同程度的焦虑，担心手术是否有效和手术出现危险而产生紧张情绪。护士应针对病人的具体心理问题、病人的疑问，主动与患者交谈，向患者及家属介绍宫腔镜手术有关知识及其优越性，明确检查目的、操作过程、注意事项，减轻其对手术的恐惧和不安全感，鼓励患者树立信心。

2.2 仪器及器械准备 德国狼牌（Wolf）宫腔镜监视系统冷光源、导光束1套、光电视频转换器1个、Wolf电刀、STORZ膨宫装置1套，保证性能完好。将STORZ宫腔检查镜、电切镜及附件、电切弧2根、滚珠1根、膨宫管及输出管置于甲醛熏箱内熏蒸12h以上。检查前，将宫腔镜的镜头、摄像系统、成像系统、膨宫系统准备妥当，给医生提供良好的协助，保证检查的顺利进行。在将宫腔镜插入子宫颈管前必须先排尽通水管内的气泡，以免气泡进入宫腔内，不仅干扰检查，而且有空气进入子宫壁血管的危险，可引起致命的空气栓塞。扩宫棒、窥器、子宫探针、子宫刮匙、宫颈钳、卵圆钳、消毒杯、弯盘、手术衣及妇科会阴手术常规敷料打包灭菌。备5%葡萄糖溶液3 000～6 000mL作为膨宫液，0.9%盐水2 000mL冲洗器械。

2.3 病人准备 手术应选择月经干净后3～7d进行，协助患者完成各种检查，如心肺功能检查、白带常规、B超等，排除手术禁忌证。术前禁食6h，保持膀胱充盈，术前30min给阿托品0.5mg、鲁米那0.1g肌肉注射。

3 术中护理

3.1 术中心理护理 检查中护士可以选择轻松的话题与病人交谈，转移注意力。同时适当安慰病人告诉病人检查的情况，以减轻紧张、焦虑情绪。

3.2 预防心脑综合征 进行宫颈口扩张术时，因扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋，可表现出与人流时相同的心脑综合征症状，如恶心、呕吐、面色苍白、头晕和心率减慢。一旦出现症状，应及时报告手术医师，予平卧位，休息后多能缓解，必要时给予氧、皮下注射阿托品0.5mg等处理。

3.3 预防空气栓塞 空气栓塞是宫腔镜检查中最严重的并发症，是由于操作过程中空气经手术创口开放的小静脉进入血液循环引起的。预防方法有术前协助医生排尽注水管的气体；术中及时更换膨宫液袋，注意各接口处有无松脱，防止空气进入宫腔；保证正压通气，避免头低臀高位；膨宫压力以能膨开宫腔、图像清晰、压力最小为度。空气栓塞的早期突发症状及典型征象为患者突然憋气，呛咳不止，呼气末二氧化碳压力突然下降，心动过缓，血压及氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水泡音。手术过程中医护人员应严密观察生命体征的变化，尤其是血压、呼吸，如出现上述情况应立即停止手术，使病人左侧卧位，配合医生进行抢救。

3.4 预防过度水化综合征 （TURP综合征）TURP综合征是指大量灌流液一方面经手术创口开放的小静脉吸收入血，另一方面由于宫腔内压力较高液体经两侧输卵管进入腹腔经腹膜吸收入血，导致血容量过多及低钠血症，从而引起全身一系列症状，严重者可死亡。预防方法有：向手术医师报告灌注量和排出量，手术时间应尽量控制在1h以内，控制灌流压力，严密准确记录液体出入量，观察血压脉搏、呼吸的情况。一旦发生此综合征，应立即停止手术，给予吸氧、强心、利尿，提高血浆胶体渗透压，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

4 术后护理

4.1 加强生命体征观察 术后密切观察生命体征，每小时测血压、脉搏1次，连续6h，若有异常，及时通知医生。宫腔镜检查术后，一般子宫出血很少，3～7d后自行干净，不须特殊处理，若阴道出血较多，应及时通知医生处理。宫腔镜检查术的腹痛一般不明显，且持续时间短，不需处理会自行消失。

4.2 预防感染 术后根据手术程度给予口服或静脉滴注抗生素，并针对原发病灶进行处理。手术过程中严格执行无菌操作规程；术后注意保持外阴清洁，每日温水清洗,术后1个月内禁止性生活及盆浴，保持会阴清洁，防止逆行感染，以免造成盆腔炎。

5 讨论

宫腔镜是近年来在国内广泛开展的妇科新技术，在育龄妇女，子宫肌瘤、子宫内膜增生和内膜息肉是宫腔镜检查最常见的病变；在绝经期的妇女中，子宫内膜增生、内膜息肉和肌瘤最为常见，其次为子宫内膜萎缩和内膜癌。临床遇到有月经过多经期延长、出血淋漓不止、不孕症等症状，或绝经后异常子宫出血、阴道排液等，应考虑做宫腔镜检查以确定有无子宫内膜病变。

电视宫腔镜检查技术在为子宫腔内疾病的诊断提供先进手段的同时，也对护理工作提出了更高的要求。护士要熟练掌握宫腔镜检查及治疗的步骤，器械的管理、保养，做好手术前准备，特别是术中医护要密切配合，护士一旦稍有松懈，膨宫液断流就有可能造成空气栓塞，给病人造成严重的伤害。实践中笔者体会到扩张宫颈和膨宫是患者出现不适和疼痛的主要阶段，逐号扩张宫颈以及调整适当的宫腔压力是预防的手段，暴力和突然的刺激易使迷走神经兴奋，逐渐缓慢的刺激使病人容易耐受。在临床护理工作中，我们不能因为宫腔镜检查术方法简单而轻视围手术期的护理。护理工作者必须掌握宫腔镜的有关知识，这样才能实施有效的护理，提高护理质量，为新技术、新项目的开展创造条件。