经方应用验案四则

杨泽远,龚贵川

(重庆市永川区大安中心卫生院,重庆永川 402181)

1 哮 喘

马某,男,3岁,2007年 10月 5日来诊。近半年来,每月感冒后哮喘,每月住院 1次,此次在某三甲医院住院治疗 14天后,仍咳嗽,哮喘,喉中痰鸣,如水鸡声,舌质红苔薄白,指纹紫。诊断为哮喘。辨证为寒饮郁肺。治以散寒宣肺,降逆化痰。方用射干麻黄汤加减。药用射干 8g,麻黄 3g,杏仁 8g,干姜 3g,细辛 2g,法半夏8g,紫菀 8g,款冬花 8g,鱼腥草 15g,甘草 6g。 1日 1剂,水煎,分 3次服。2剂后咳嗽、哮喘、喉中痰鸣声减轻,舌质红苔薄白,指纹紫。前方再服 2剂后症状消失而愈。

按:患儿感冒后肺气不宣,故咳喘。痰阻气道、气触其痰,故喉中痰鸣如水鸡声,治当散寒宣肺,降逆化痰。用射干麻黄汤加减治疗,方证合拍,取效迅捷。

2 咳 嗽

骆某,男,62岁,2006年 12月 8日来诊。有慢支炎、肺气肿病史,长期发作,1个月前感冒后咳嗽,住院10天后咳嗽减轻,但咯痰不减,咯大量泡沫清稀痰,舌质淡红苔白腻,脉滑。诊断为咳嗽。辨证为外寒内饮。治以散寒化饮。方用小青龙汤加减。药用麻黄 10g,桂枝 10g,白芍 15g,五味子 10g,干姜 10g,细辛 6g,法半夏15g,鱼腥草 30g,薏苡仁 30g,冬瓜仁 30g,炙甘草 6g。1日 1剂,水煎,分 3次服。服 3剂后咳嗽消除,咯泡沫痰减少,舌质淡红苔白腻。前方继服 10剂后,症状消失而愈。

按:患者有慢支炎,肺气肿病史,感冒引发咳嗽,寒饮壅肺,故咯大量泡沫稀清痰。用小青龙汤加减,药证相符,故收显效。

3 自 汗

冯某,男,65岁,2007年 12月 6日来诊。近 1年来出汗多,尤上半身、头部为甚,夜间睡觉时常汗出湿衣,怕风,舌质淡苔白,脉弱。诊断为自汗。辨证为营卫不调。治以调和营卫。用桂枝汤加减。药用桂枝 10g,白芍 10g,炙甘草 6g,大枣 15g,生姜 5片,仙鹤草 30g。 1日 1剂水煎分 3次服。服 2剂后症状消失。

按:《伤寒论》云:“病常自汗出,此为荣气和,外不谐,以卫气不共荣气之谐和故而。营行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。”患者汗多、怕风、舌质淡苔白、脉弱,证属荣卫不和,故用调和荣卫的桂枝汤治疗而愈。

4 水 肿

杨某,女,82岁,2008年 8月 6日来诊。近 1周双下肢踝关节处浮肿,曾服四妙散加味无效。双下肢踝关节处浮肿按之凹陷即起,小便少,口不干,舌质淡红苔薄白腻,脉沉。诊断为水肿。辨证为膀胱气化不利。治以温阳利水。方用五苓散加减。药用茯苓 30g,猪苓15g,泽泻 10g,白术 15g,桂枝 10g,川牛膝 15g,益母草15g,薏苡仁 30g。1日 1剂水煎分 3次服。服 2剂后小便增多,下肢浮肿减轻,舌质淡红苔白腻,脉沉。前方加仙茅 15g,淫羊藿 15g。1日 1剂,水煎服,服 3剂后症状消失而愈。

按:患者膀胱气化不利、水不行,则双下肢踝关节处浮肿,小便少。治当温阳利水,用五苓散加减治疗见效,后加二仙汤益肾,更助膀胱温阳化气,故收全功。