ICU病房行 BiPAP无创通气患者76例护理体会

林 萍

(海南医学院附属医院,海口 570102)

2007年 5月 ～2009年 11月,我院对 ICU病房的 76例患者行双水平气道正压(BiPAP)无创通气治疗,均取得满意效果。现报告护理体会。

临床资料:ICU病房患者 76例,男 49例,女 27例;年龄46～90岁,平均 67岁。其中急性肺水肿 15例,急性呼吸衰竭 20例,急性呼吸窘迫综合征早期 16例,重症胰腺炎早期7例,慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭 18例。76例患者中 51例主诉不同程度的咽干和面部不适,其中 1例面部鼻梁皮肤有破损;10例腹胀;1例下颌关节脱位。患者均于基础疾病治疗的同时予鼻导管或面罩吸氧 5～8 L/m in,血气分析提示PaO2≤60mmHg,未稍血氧饱和度(SpO2)＜85%,患者气促,予 PAPS/T-30呼吸机辅助呼吸,根据病情和血气分析结果设置参数,吸气压力 3～5 cm H2O,呼吸频率 15～18次/min,呼吸比 1∶2,氧浓度 30%～50%。结果除 4例症状无改善行气管插管外,余呼吸困难症状均明显改善,肺部罗音减少或消失,呼吸频率减慢,PaO2增加,SpO2＞90%;1例拒绝治疗者缺氧加重而行气管插管。

护理体会:①治疗前:向患者及其家属解释治疗的必要性及安全可靠性,说明无创通气的优点,介绍治疗成功的病例,帮助患者树立信心。患者愿意接受治疗后向其讲解使用无创通气的注意事项,使用面罩的方法,取得患者的配合,避免出现人机对抗情况。面罩应舒适、柔软、密闭性好,最好选用硅胶面罩,减少面罩对面部的压迫感,增强患者的舒适感和依从性。面罩松紧度以允许通过一指为宜,既要防漏气,又要避免系带拉力过大造成不适和抵触。根据需要取相应舒适的体位,可取半坐卧位、坐位。但要保证头、颈、肩在同一平面上,头略向后仰,保持气道通畅,防止枕头过高。训练患者与呼吸机的配合,先做缩唇呼气,随后锻炼闭嘴鼻吸气的腹式呼吸。呼吸机管道消毒后正确连接好,连接模拟肺后打开呼吸机,根据患者病情和血气分析结果,调节好各项参数,检查呼吸机运转正常后方可连接到患者身上。②治疗期间:观察患者的神志、心率、血压、末稍血氧饱和度和呼吸情况,注意缺氧状况有无改善,监测血气分析的动态变化,根据监测结果调整呼吸机参数。同时,注意患者与呼吸机配合是否协调,有无人机对抗情况。对于首次使用者,医护人员陪护于床边,指导患者深而慢有节律的呼吸,顺着呼吸机送气而吸气,可喊“吸、呼、吸、呼”的口令,使患者消除紧张、恐惧心理,必要时可予适量镇静剂。进行无创通气时,先将蒸馏水倒入湿化器内,不可超过水线位,调节水温至 36～37℃。亦可用生理盐水加糜蛋白酶药物超声雾化吸入。同时,鼓励和指导患者有效咳嗽,并加强翻身、拍背,必要时使用振动排痰机。排痰步骤:吸入药物,变换体位,叩击胸背部,然后咳(吸)痰。③治疗后:通气过程注意气体的湿化,定时用棉签湿润口唇和舌面,允许进食者可经口饮水,并加强口腔护理,防干裂,溃疡。选用柔软、舒适的面罩,在固定面罩时做到松紧适宜,同时,做好患者的解释工作,使患者积极配合,避免躁动。对于年老、颧骨较高者或口鼻周围皮肤已有压红者,可在面罩接触点垫上棉垫或两层纱块,以预防压伤,缓解面部压力及漏气。指导患者采用正确的呼吸方法。用鼻吸气,用口呼气,有节律的呼吸。必要时可留置胃管,进行胃肠减压排气。留置胃管时,可将留置在鼻腔外端的胃管剪短,便于盘在鼻翼一侧,避免胃管过长,经过固定面罩时出现漏气。