自拟芎归天麻白芷汤治疗血管神经性头痛53例

安佳岐 王程秀 张 青 宁夏自区治石嘴山市第二人民医院 (石嘴山753000)

血管神经性头痛属中医学“内伤头痛”的范畴,临床多见于中青年患者,特别是当今社会节奏快、工作压力增大的人群。本人在 20余年的临床工作中,自拟芎归天麻白芷汤治疗血管神经性头痛 53例,取得满意疗效,现总结如下。

临床资料 本组53例病例均为门诊病例,其中男性 18例,女性 45例,年龄 34～ 56岁,病程半年～ 10年以上。诊断标准参照高等院校教材《神经病学》[1]有关标准,该组病人都经过脑 CT、脑电图、经颅多普勒检查,排除颅脑器质性病变。

治疗方法 芎归天麻白芷汤由川芎 20g,当归、白芍、丹参各 15g,天麻、僵蚕、防风、白芷、半夏各 10g,柴胡8g,细辛、甘草各4g组成。随症加减:气虚者加黄芪,肝肾阴虚加熟地、山茱萸、枸杞;肝经有热、肝阳上亢者加钩藤、黄芩、栀子。服用方法:常规水煎剂,分 2次服用,1个月为1个疗程,生活规律,适度锻炼,按时休息,戒烟酒。

疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]制定。痊愈:症状完全消失,一年无复发;好转:症状消失,但每因情绪、劳累而诱发,但症状减轻,发作次数明显减少;无效:症状无减轻或减轻不明显。

治疗结果 痊愈 40例,好转 9例,无效 4例,总有效率92.55%。

典型病例 患者刘某,女性,42岁,教师。 2007年5月 23日初诊,自述发作性头痛已 6余年,每因工作劳累,或情志不畅,或睡眠欠佳头痛加剧。曾拍颈椎片,行头颅 CT检查,未发现器质性病变,做经颅多普勒检查报告:大脑前后中动脉流速增快。西医诊断:神经血管性头痛,经常服用索米痛、盐酸氟桂利嗪、天麻头风灵、元胡止痛片等药治疗,虽症状暂时缓解,但一直未能痊愈,近 2月来,头痛频繁发作,无规律,无时间限制,且头痛呈针刺样难忍。查体:神志清,痛苦面容,精神欠佳,面色萎黄,舌质暗紫、舌边舌尖有瘀斑、舌苔薄白,脉弦细。属中医气虚血瘀之头痛。故在原方中加黄芪30g,服药 4剂,头痛明显减轻,继服 6剂,头痛基本消失,为巩固疗效,随症加减再服 10剂,症状完全消失,精神睡眠均可,随防至今无发作。

讨 论 血管神经性头痛,现代医学认为大多因头颅血管神经调节功能障碍而引起的颅内外血流减少,大脑供血不足,椎-基底动脉系供应脑的营养不能保证而出现神经机能失调的症状所致。中医学认为头痛的发病原因多与肝、脾、肾三脏及气血阴阳失调有关,其病因多由肝郁气滞、血瘀、痰浊阻滞经脉不通所致。头居人之首位,为诸阳之会,清阳之府,无论外感或内伤则易袭阳位。凡五脏精华之血,六府清阳之气,皆上注于头。《类证治载◦头痛》说:“头为天象,诸阳会焉。”故内伤头痛为时较久,则影响气血运行,脉络瘀阻,清阳不升,浊阴不降,而致头痛。临床所见有虚有实,或虚中夹实,错综复杂,故方中重用川芎活血化瘀、行气止痛,且川芎为血中之气药,辛散温通;当归活血养血、行气祛风止痛,丹参活血、凉血祛瘀,天麻平肝息风;白芍酸苦微寒、养血敛阴、柔肝止痛,柴胡疏泄肝郁、升举清阳之气,僵蚕通络解痉、化痰散结止痛,防风祛风散寒、胜湿止痛,白芷散风除湿、芳香通窍,半夏化痰、消痞散结,细辛芳香走窜、散风化饮、下气除痰、通窍止痛,甘草缓急止痛、调和诸药。总之,内伤头痛的原因诸多,不论其病因如何,都为肝风内动上扰清窍,痰浊蕴结气滞血瘀致清阳不升,浊阴不降,瘀阻脉络而成。故此方诸药配伍,起到活血祛风,通窍散结止痛之目的。

[1] 黄友岐主编.神经病学.第 4版.北京:人民卫生出版社,2000:25～ 28.

[2] 中华人民共和国卫生部颁布.临床疾病诊断依据治愈好转标准(第 2辑),1995:23～ 24.

[3] 粟秀初,孙木兰,张玉莲.顽固性血管神经性头痛颞浅动脉结扎的远期疗效观察 [J],陕西中医,2008.29(8):21.

[4] 叶陈前.星状神经带阻滞治疗头痛,陕西医学杂志,1989,28(4):66.

[5] 崔战军.化痰祛瘀定痛方治疗痰瘀阻络型血管神经性头痛 69例 [J].陕西中医,2008,29(10):1294.