土大黄与牛西西及牛耳大黄不应混淆

卫生部北京医院（100730）肖耀军

土大黄、牛西西、牛耳大黄为三种不同的药材，但是在临床使用时常有混淆现象，原因是牛西西和牛耳大黄在有的医药书籍中亦称“土大黄”。如1986年版《北京中药炮制规范》所载之“土大黄”实为《中药大词典》中的“牛西西”和“牛耳大黄”；《陕西中草药》所载之“土大黄”亦为“牛西西”；而在《民间常用中草药》中又将牛耳大黄称之为“土大黄”。临床中也常将三药混为一谈。笔者认为，这个现象应当引起重视。为了正确区分三种药材的不同，现将三药分述如下：

1 土大黄

始见清代吴其濬《植物名实图考》，又名吐血草、箭头草（汪连仕《采药书》）、救命王（《慈航活人书》）、金不换（《纲目拾遗》）。为蓼科植物土大黄Rumex madaio Mak的根[1]。主产于四川、贵州、江苏、福建、湖南等地。干燥根肥厚粗大，外表暗褐色，皱折而不平坦，残留多数细根，一般切成块状，断面黄色，可见由表面凹入的深沟条纹。含蒽醌类。味辛苦，性凉。药理作用显示，煎剂可使小鼠凝血时间显著缩短；蟾蜍全身血管灌流试验表明它可使血管收缩。功能与主治：清热，行瘀，杀虫，解毒。治咳血，肺痈，腮腺炎，大便秘结，疮疡肿毒，湿疹，疥癣，跌打损伤，烫伤。内服：煎汤，9～15g。外用：捣敷或磨汁涂。

2 牛西西

始见于江西《中草药学》，又名土大黄（《陕西中草药》）。为蓼科植物巴天酸模Rumex patientia L的根。 主产于内蒙古、河北、山西、河南、陕西、青海等地。干燥根粗状,黄褐色，一般切为不规则片状，直径约0.5～3cm。周边有纵皱纹，切面淡黄色或灰黄色，具有菊花心，质坚硬。含蒽醌类1.43%～2.15%，中有大黄酚、大黄素甲醚等，尚含鞣质16.55%～21.4%。药理作用为：小量收敛，较大剂量则致泻；其中大黄酚口服或皮下注射都有明显缩短血液凝固时间的作用。动物实验中,有祛痰、止咳、平喘的作用。性味：苦酸，寒，微涩。功能与主治：清热解毒，活血止血，通便，杀虫。治痢疾，肝炎，慢性肠炎，跌打损伤，内出血，血小板减少症，大便秘结，痈疮疥癣，脓泡疮，汤火伤。用法与用量：内服，煎汤，9～15g，外用，捣敷、醋磨涂或研末调敷。

3 牛耳大黄

始见于《草木便方》，又名土大黄（《民间常用中草药》），羊蹄根（《吉林中草药》），四季菜根（《四川中药志》），火风棠（《重庆草药》）。为蓼科植物皱叶酸模Rumex crispus L.的根。原植物名羊蹄草（《天宝本草》）。主产于广西、台湾、福建、四川、青海、甘肃、陕西、山西、山东、河北、辽宁、吉林、黑龙江、内蒙古等地。根肥厚，黄色，有酸味。饮片呈不规则的片状，直径约0.5～3cm，周边有纵皱纹，切面淡黄色或灰黄色，具有菊花心，质坚硬。性味：苦，寒。含大黄素﹙Emodin﹚、大黄根酸﹙Chrysophanie acid﹚、大黄酚苷﹙Chrysopha nein﹚、1,8-二羟基-甲基-9-蒽酮﹙1,8-Dihydroxy-3methyl-9-anthrone﹚。动物试验有祛痰、止咳、平喘及抗肿瘤的作用。从根中分离出的大黄酸、大黄素及大黄酚在试管内对甲型链球菌、肺炎球菌、流感杆菌及卡他球菌有不同程度的抑制作用。根酊剂在沙伯氏培养基上对犬小孢子菌有显著抑菌作用，最低有效浓度为1.56%～3.12%。功能与主治：清热凉血，化痰止咳，通便杀虫。治急性肝炎，慢性气管炎，吐血，血崩，血小板减少性紫癜，大便燥结，痢疾，秃疮，疔疖。内服：15～30g。外用：捣敷、磨汁涂或煎水洗。

4 讨论

土大黄与牛西西及牛耳大黄为三种不同的药材。由于历史原因，不同的医药书籍和不同的地区在对这三种药材的名称、来源、功效的叙述及应用上存在着混淆现象。土大黄一名早在1848年吴其濬所著的《植物名实图考》中就有记载, 为蓼科植物土大黄Rumex madaio Mak根。牛西西一名始见于江西《中草药》一书, 为蓼科植物巴天酸模Rumex p a t i e n t i a L 的根。牛耳大黄始见于清代1870年刘兴撰的《草木便方》,为蓼科植物皱叶酸模Rumex crispus L， 的根，原植物名羊蹄草。三者见于医药典籍的年代不同，植物来源及产地亦不同。从药物功效来看，三者虽有相同之处，但也有明显差异。《植物名实图考》中曰:土大黄“性凉”“治无名肿毒，杀虫”。功效偏于解毒杀虫。《陕西中草药》所述“土大黄”（牛西西﹚，味苦酸，性寒，具有活血，散瘀，止血，清热，解毒，通便的功能。功效近似于大黄。《民间常用草药汇编》所载“土大黄”（牛耳大黄），味酸苦，性寒，功效略同于牛西西。动物试验表明土大黄具有收缩毛细血管的作用，牛西西则具有缩短血液凝固时间，治疗血小板减少症的作用及祛痰、止咳、平喘的作用。牛耳大黄除具有祛痰、止咳、平喘的作用外，尚有抑菌、抗肿瘤作用。因此将三者混淆使用是欠妥的。值得一提的是，1974版《北京市中药饮切制规范》规定土大黄的药材来源为蓼科植物巴天酸模Rumex patientia L 的根（牛西西）。这一规定已欠准确，而1986年重修《北京市中药炮制规范》时又在此基础上新增一药材来源“蓼科植物皱叶酸模Rumex crispus L.的根（牛耳大黄）”，使其药材来源更趋复杂。

从以上分析可以看出，牛西西及牛耳大黄被冠以“土大黄”之名出现的书籍，均为现代中草药文献。由于中医的方剂大多源于历代医家的经验集成，中医师遣方用药时，也经常借鉴前人的经验，因此，建议中医师在引用前人的经验遣方用药时，一定要先考证其出处和年代，并根据当今的用药规范，准确书写药名，以保证用药的准确有效。如果药材名称模糊不清,则难免用药不准，甚至贻误病情。鉴于目前北京所用的土大黄药材来源分别为蓼科植物巴天酸模Rumex patientia L的根（牛西西）及蓼科植物皱叶酸模Rumex crispus L。的根（牛耳大黄），建议在新修订的《北京市中药饮片炮制规范》下册中将旧版中的土大黄重新命名，即将蓼科植物巴天酸模Rumex patientia L的根命名为“牛西西”；将蓼科植物皱叶酸模Rumex crispus L. 的根命名为“羊蹄根”或“牛耳大黄”。同时，另增“土大黄”条目（《中药大词典》中所载蓼科植物土大黄Rumex madaio Mak根）。希望以上建议能对临床合理用药有所帮助。